ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Калужской области № 59 от 20.05.1999
"О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ В ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ И МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Постановления Правительства Калужской области № 52 от 27.04.2000.
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
20 мая 1999 г. № 59
О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
В ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ И МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ
Правительство Калужской области, обсудив доклад Главного государственного санитарного врача по Калужской области Фадеева А.А. "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области в 1998 году", оценило ее как напряженную. В области остается высокой инфекционная заболеваемость по отдельным нозологическим формам: туберкулезу, венерическим заболеваниям, ВИЧ-инфекции, краснухе, вирусному гепатиту В, острым кишечным заболеваниям.
Требуют решения вопросы обеспечения населения области доброкачественной питьевой водой, улучшения санитарного состояния территорий и объектов, качественного и сбалансированного питания, улучшения условий труда и окружающей среды. Органы Госсанэпиднадзора области еще не достаточно используют предоставленное им право применения мер для пресечения санитарных правонарушений и привлечения к ответственности лиц, их совершивших.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, Правительство Калужской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Информацию, представленную в докладе Главного государственного санитарного врача по Калужской области Фадеева А.А. "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области в 1998 году", принять к сведению.
2. Направить доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в области в 1998 году" директорам департаментов и главам муниципальных образований области для изучения и использования в работе (прилагается).
3. Рекомендовать главам муниципальных образований области принять необходимые меры по проведению гигиенических и противоэпидемических мероприятий по соблюдению действующих санитарных правил предприятиями, организациями и гражданами.
4. Департаменту здравоохранения и лекарственного обеспечения области (Исаев В.А.) совместно с областным центром Госсанэпиднадзора в Калужской области (Фадеев А.А.) в срок до 1 августа 1999 года представить в Правительство области соответствующие изменения и дополнения в Закон Калужской области "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Калужской области" и подготовить проект закона Калужской области "О защите населения Калужской области от туберкулеза".
5. Главному государственному санитарному врачу по Калужской области Фадееву А.А. принять необходимые меры по усилению контроля за выполнением на территории области Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
6. Контроль за выполнением данного Постановления возложить на департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения области (Исаев В.А.)
Губернатор области
В.В.Сударенков
Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 20 мая 1999 г. № 59
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД
"О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ"
Раздел 1.
СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И
ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Глава 1.
САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И ЗДОРОВЬЕ
НАСЕЛЕНИЯ
Санэпидслужбой Калужской области в ходе предупредительного санитарного надзора рассмотрено 75 проектов предельно допустимых выбросов в атмосферу.
Общий объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, по сравнению с 1997 годом, снизился и имеет стабильную тенденцию к снижению.
Санэпидслужбой по контролю уровня загрязнения атмосферного воздуха исследовано 2094 пробы, из них с превышением ПДК - 105, что составляет 5,0% (в 1997 г. - 4,5%). Превышение ПДК по содержанию пыли отмечается в 9,6% проб - это выше, чем в 1997 году (8,7%). По сернистому газу неудовлетворительных проб нет, при 1% в 1997 году и отсутствии в 1996 году. По окиси углерода - 4,5%, при 12,3% в 1997 году и 15,6% в 1996 году. По окислам азота процент проб с превышением ПДК повысился до 17,5% (в 1997 г. - 4,9%, в 1996 г. - 11%). По солям тяжелых металлов превышение ПДК, как и в 1996-97 гг., не отмечалось. Окислы азота и пыль - приоритетные загрязнители атмосферного воздуха.
Кроме того, необходимо отметить, что превышение более 5 ПДК не отмечалось.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха на территории области являются автотранспорт и котельные.
В зоне влияния промышленных предприятий превышение ПДК отмечалось в 7,7% проб (1997 г. - 3,8%, 1996 г. - 5,7%).
В ходе контроля охраны атмосферного воздуха санэпидслужбой наложено 3 штрафных взыскания. Оценка качества деятельности рай(гор)центров госсанэпиднадзора показала, что нормативное значение удельного веса числа взысканных штрафов к числу наложенных (100%) достигнуто в Малоярославецком районе.
Диаграмму см. первоисточник
Глава 2.
САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ И
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
В ходе предупредительного санитарного надзора за объектами водоснабжения специалистами санэпидслужбы выдано 52 заключения по выбору земельных участков под строительство объектов водоснабжения, 3 земельных участка отклонены от согласования. Рассмотрено 11 проектов строительства и реконструкции, 1 из них не согласован, также рассмотрено 87 материалов по спецводопользованию, 7 из них не согласовано. Велся контроль строительства 39 объектов.
В 1998 году всего по области было забрано 181,3 млн. куб. м. воды (192,0 - в 1997 г.), в том числе подземной - 119,3 млн. куб. м. (125,2 - в 1997 г.), поверхностной - 62,0 млн. куб. м. (66,8 - в 1997 г.). Использовано 158,9 млн. куб. м. воды (167,8 - в 1997 г.), в том числе на производственные цели - 28,9 млн. куб. м. (29,6 - в 1997 г.), из них питьевого качества 14,5 млн. куб. м. (15,3 - в 1997 г.).
В 1998 году на территории области эксплуатировалось 818 водопроводов (в 1997 г. - 843), из них 74 - коммунальных (в 1997 г. - 65). Из общего количества коммунальных водопроводов не соответствовали санитарным требованиям 47,3% (в 1997 г. - 47,7%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 6,8% (в 1997 г. - 10,8%), необходимого комплекса очистных сооружений - 40,5% (в 1997 г. - 43,1%), из-за отсутствия обеззараживающих установок - 6,8% (в 1997 г. - 3,1%).
Из общего количества ведомственных водопроводов не соответствовали санитарным требованиям 47,3% (в 1997 г. - 39,1%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 5,4% (в 1997 г. - 11,6%), необходимого комплекса очистных сооружений - 30,9% (в 1997 г. - 20,4%), отсутствия обеззараживающих установок - 4,2% (в 1997 г. - 2,7%).
В целом по области процент водопроводов, не отвечающих санитарным требованиям, повысился по сравнению с 1997 годом: в 1997 г. - 39,7%, в 1998 г. - 47,3%.
Удельный вес анализов питьевой воды водопроводов, не соответствующих ГОСТ 2874 "Вода питьевая" по химическим показателям, составил: коммунальные водопроводы - 27,3% (в 1997 г. - 11,4%), ведомственные водопроводы - 32,3% (в 1997 г. - 19,3%), по бактериологическим показателям: коммунальные водопроводы - 14,9% (в 1997 г. - 14,0%), ведомственные водопроводы - 28,5% (в 1997 г. - 33,2%). Процент неудовлетворительных анализов по химическим показателям повысился как по коммунальным, так и по ведомственным водопроводам, а также в целом по водопроводной сети. По бактериологическим показателям отмечается выравнивание процента неудовлетворительных анализов воды и коммунальных, и ведомственных водопроводов, а по водопроводной сети - тенденция к его снижению.
В целом по водопроводам области отмечается тенденция к снижению процента неудовлетворительных анализов по бактериологическим показателям. По химическим показателям отмечалась тенденция к снижению до 1997 г., в 1998 г. - резкий рост общего процента неудовлетворительных химических анализов, связанный с увеличением количества обследованных водопроводов.
В качестве используемых источников централизованного водоснабжения, в основном, используются подземные водоисточники, и только на четырех водопроводах - поверхностные. Все поверхностные источники (р. Ока, р. Угра, оз. Ломпадь) относятся ко второму классу водоисточников, методы обработки воды поверхностных источников соответствуют классу водоисточника. Подземные водоисточники в 70% относятся ко 2-3 классу из-за повышенного содержания железа и мутности. Сооружения обезжелезивания, соответствующие классу источника, имеются только на 10 водопроводах в городах: Калуга, Обнинск, Малоярославец, поселках Детчино и Барятино. Ведется строительство станции обезжелезивания в городах Балабаново, Боровск. По сельским водопроводам обработка питьевой воды отсутствует.
Для нецентрализованного водоснабжения используются, в основном (90%), грунтовые воды.
Фактическая обеспеченность населения централизованным водоснабжением в целом по области составляет 83,4%. Водоснабжение остального населения осуществляется от децентрализованных источников.
В соответствии с постановлением Правительства Калужской области № 101 от 24 июля 1997 г. "О мерах по улучшению водоснабжения и качества питьевой воды на территории области" (п. 3), срок введения СанПиН на территории области - 1999 г. В связи с отсутствием ведомственного лабораторного контроля, проблема по внедрению СанПиНа возникает по сельским водопроводам.
Ранжирование территорий по степени несоответствия
качества питьевой воды гигиеническим требованиям
по санитарно-химическим показателям
(централизованное водоснабжение)
Как видно из таблицы 1, самыми благополучными районами по качеству водопроводной воды по санитарно-химическим показателям являются Козельский, Тарусский, Людиновский и Жуковский, наиболее неблагополучные - Юхновский и Спас-Деменский. Районами, не указанными в таблице, данные не представлены, в связи с тем, что анализы ими не проводились.
Ранжирование территорий по степени несоответствия
качества питьевой воды гигиеническим требованиям
по микробиологическим показателям
(централизованное водоснабжение)
По данным таблицы 2, наиболее благополучными являются Медынский и Жуковский районы, наименее - Сухиничский и Дзержинский.
Ранжирование территорий по степени несоответствия
качества питьевой воды гигиеническим требованиям
по санитарно-химическим показателям
(децентрализованное водоснабжение)
По данным таблицы 3, наиболее благополучными по качеству воды децентрализованных источников по санитарно-химическим показателям являются Юхновский, Жуковский и Тарусский районы, наименее благополучные - Козельский, Медынский, Кировский.
Ранжирование территорий по степени несоответствия
качества питьевой воды гигиеническим требованиям
по микробиологическим показателям
(децентрализованное водоснабжение)
Наиболее благополучными по качеству воды децентрализованных источников по микробиологическим показателям являются Мосальский и Перемышльский районы, наименее благополучные - Куйбышевский, Тарусский, Сухиничский и Ферзиковский районы.
В целом по Калужской области по коммунальным водопроводам 15% сетей имеет износ от 80 до 100%. По ведомственным водопроводным сетям 45% сетей имеет износ от 80 до 100%. Наиболее неудовлетворительное состояние сетей в Бабынинском, Барятинском, Дзержинском, Жуковском, Кировском, Козельском, Куйбышевском и Юхновском районах.
Центром Госсанэпиднадзора в Калужской области проведен анализ на наличие корреляционной связи между процентом неудовлетворительных анализов питьевой воды и заболеваемостью населения вирусным гепатитом А, острыми кишечными инфекциями и дизентерией. Данный анализ показал, что связи между заболеваемостью и качеством питьевой воды в 1998 году нет. Однако по отдельным районам она наблюдается.
Слабая связь по заболеваемости ОКИ отмечается в Спас-Деменском районе и г. Калуге; в Боровском, Кировском, Малоярославецком, Мещовском, Мосальском, Перемышльском - слабо выраженная; в Ферзиковском районе - выраженная связь заболеваемости с качеством питьевой воды.
По заболеваемости гепатитом А в Боровском, Дзержинском, Думиничском, Кировском, Козельском, Сухиничском, Ферзиковском районах - слабо выраженная связь; в Мещовском и Мосальском - выраженная.
По заболеваемости дизентерией в таких районах, как Жиздринский, Мещовский и Перемышльский, наблюдается слабая связь с качеством питьевой воды; в Малоярославецком, Мосальском, Спас-Деменском, Ферзиковском - слабо выраженная; в Думиничском - выраженная связь.
В 1998 году, с 22 марта по 10 апреля, в Сухиничском районе была зарегистрирована водная вспышка, вызванная ротовирусами, шигеллой Флекснера, протеем и т.д. Заболело 34 человека (21 - дети до 14 лет).
Ранжирование факторов риска с учетом численности
населения на территориях, где качество питьевой воды
не отвечает гигиеническим требованиям
Таблица 5
-----T-----------------T------------T---------------------------¬
¦Ранг¦Лимитирующий ¦Приоритетные¦Территории и ¦
¦п/п ¦признак вредности¦вещества ¦численность населения ¦
¦ ¦ ¦(факторы ¦(в % к жителям области) ¦
¦ ¦ ¦риска) ¦ ¦
+----+-----------------+------------+---------------------------+
¦1 ¦Санитарно- ¦Стронций ¦Козельский район (4,5%) ¦
¦2 ¦токсикологический¦ ¦Думиничский район (1,6%) ¦
¦3 ¦ ¦ ¦Боровский район (5,2%) ¦
¦4 ¦ ¦ ¦Хвастовичский район (1,3%) ¦
¦5 ¦ ¦ ¦Жиздринский район (1,2%) ¦
¦6 ¦ ¦ ¦Ульяновский район (1,0%) ¦
L----+-----------------+------------+----------------------------
В своей работе ЦГСЭН в Калужской области сотрудничает с комитетом Калугакомприродресурсы и Комитетом по охране окружающей среды Калужской области.
В течение последних трех лет подготовлено 5 вариантов целевой региональной программы по водоснабжению, ни один из них не принят окончательно. Создана комиссия и готовится новый проект программы.
Всего по области за 1998 год в ходе надзора за объектами водоснабжения и качеством питьевой воды наложено 113 штрафных взысканий (в 1997 г. - 137); из них 12 - на юридических лиц (в 1997 г. - 20), вынесено 12 постановлений о приостановке эксплуатации объектов (в 1997 г. - 14), эксплуатация 8 объектов была приостановлена (в 1997 г. - 7). Оценка качества деятельности рай(гор)центров госсанэпиднадзора показала, что нормативное значение удельного веса числа взысканных штрафов к числу наложенных (100%) достигнуто в Боровском, Износковском, Куйбышевском, Малоярославецком районах.
Проведен переучет строящихся и реконструируемых объектов. В ходе предупредительного санитарного надзора специалистами службы выдано 7 заключений по отводу земельного участка под строительство канализационных и очистных сооружений. Рассмотрено 30 ТЭО и проектов предельно-допустимых сбросов и 4 проекта строительства. Велся контроль строительства 54 объектов, в том числе 11 - по очистке промстоков.
Всего в 1998 году в водные объекты области сброшено 130,1 млн. куб. м. (в 1997 г. - 133,8 млн. куб. м.), из них без очистки - 0,25 млн. куб. м. (в 1997 г. - 0,32 млн. куб. м.).
Процент неудовлетворительных анализов воды водоемов 1 категории составил: по санитарно-химическим показателям - 11,5% (40,5% - в 1997 г.), по микробиологическим - 31,8% (27% - в 1997 г.).
По водоемам 2 категории процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям составил 16,7% (10,5% - в 1997 г.), по микробиологическим - 26,2% (33,5% - в 1997 г.).
Исследовано 24 пробы на радиоактивные вещества и 122 пробы на гельминты. Неудовлетворительных проб нет.
Диаграммы см. первоисточник.
Глава 3.
САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧВ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
На территории области эксплуатируется 27 свалок бытовых отходов общей площадью 94,8 га и 15 свалок для промышленных отходов. Требованиям для полигонов и санитарным правилам не отвечают. Эксплуатируются по временному разрешению. Ведется реконструкция свалки для ТБО в г. Калуге.
В ходе лабораторного контроля в селитебной зоне проводились исследования на содержание металлов в зоне воздействия промышленных предприятий.
Из 34 проб 1 не соответствует нормам по содержанию свинца. Исследовано 1234 пробы на яйца гельминтов, из них 4,5% не отвечают нормам (в 1997 г. - 5,6%).
Исследовано 166 проб на радиоактивные вещества, не отвечающих нормативам не установлено.
Со стороны санэпидслужбы наложено 124 штрафных взыскания (в 1997 г. - 187), в том числе 10 - на юридических лиц (в 1997 г. - 20), 7 дел передано на рассмотрение административных инспекций (в 1997 г. - 20).
Введен в эксплуатацию завод по переработке ртутных люминесцентных ламп, заканчивается строительство завода по переработке гальванических осадков.
Был разработан и 25.05.98 г. (№ 180) одобрен Губернатором Калужской области "План действий по охране окружающей среды Калужской области на 1998-2000 гг.", один из разделов которого - "Защита окружающей среды от загрязнения промышленными и бытовыми отходами".
Оценка качества деятельности рай(гор)центров госсанэпиднадзора показала, что нормативное значение удельного веса числа взысканных штрафов к числу наложенных (100%) достигнуто в Боровском, Дзержинском, Перемышльском, Тарусском и Ферзиковском районах.
Диаграмму см. первоисточник.
Глава 4.
РАДИАЦИОННАЯ ОБСТАНОВКА И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Динамика показателей работы дана в двух видах: за два последних года и за 5 лет (без учета работы радиологического отдела г. Обнинска).
Состояние объектов Госсанэпиднадзора
Обследование объектов, работающих с источниками ионизирующего излучения, проводит отдел радиационной гигиены областного центра Госсанэпиднадзора и отделение радиационной гигиены городского центра СЭН в соответствии с требованиями нормативных документов.
- Промышленные предприятия:
1998 г. всего 34 объекта - обследовано 27 объектов, что составляет 79%.
1997 г. всего 33 объекта - обследовано 17 объектов, что составляет 52%.
Положительная динамика относительно 1997 г. составила 27%.
- Прочие объекты:
1998 г. всего 28 объектов - обследовано 11, что составляет 39%.
1997 г. всего 28 объектов - обследовано 11, что составляет 39%.
- ЛПУ рентгенкабинеты:
1998 г. всего р/каб. 150 - обследовано 83 р/каб., что составляет 55%.
1997 г. всего р/каб. 148 - обследовано 115 р/каб., что составляет 78%.
В соответствии с требованиями ОСТ 42-21-15-83 "Кабинеты диагностические" обследование рентгенкабинетов проводится 1 раз в 2 года (и по требованию). Как видно из представленного материала в течение 2-лет обследованы все рентгенкабинеты, в т.ч. некоторые повторно по требованию администраций лечпрофучреждений.
- НИИ - всего 2 научно-исследовательских института:
1998 г. обследование составило 100%.
1997 г. обследование составило 50%.
Положительная динамика составила 50%.
- Учебные заведения не имеют радиоактивных веществ и других источников ионизирующего излучения. В соответствии с письмом МЗ РСФСР № 153 от 14.03.89 г. все имеющиеся в учебных заведениях РВ и ИИИ были изъяты и переданы на захоронение через областной штаб ГО.
Результатов измерений ионизирующих излучений, не отвечающих санитарным требованиям, не выявлено.
Динамика показателей за 5-летний период представлена в таблице 1.
Все объекты обследуются в течение двух лет, а наиболее сложные обследуются ежегодно.
Результаты измерений ионизирующих излучений, не отвечающие санитарным нормам, выявлялись ежегодно только в рентгенкабинетах ЛПУ (1-2 р/каб). Давались предписания, которые выполнялись в установленные сроки.
Удельный вес неудовлетворительных проб гамма - спектрометрических исследований проб пищевых продуктов и воды составил:
1998 г. - всего исследовано 8935 проб, количество неудовлетворительных проб 189, что составило 2,1%, в т.ч. по "загрязненным районам" выполнено 5811 исследований, выше ВДУ - 64 пробы (1,1%), выше КУ - 112 проб, выше СанПиН - 15 проб. Наибольший процент неудовлетворительных проб приходится на молоко из частного сектора и дикорастущие продукты питания, которые в "загрязненных" районах составляют значительный процент в рационе питания.
1997 г. - всего исследовано 11008 проб, выше ВДУ - 63 пробы, что составило 0,6%, в т.ч. по "загрязненным районам" - 5786 исследований, выше ВДУ - 51 проба (0,9%).
Повышение удельного веса неудовлетворительных проб в 1998 г. связано с тем, что в 1998 г. по 3-м наиболее загрязненным районам (Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский) были установлены нормативы по ВДУ-93, КУ (контрольные уровни) и СанПиН 2.3.2-560-96 и общее превышение оценено по 3-м параметрам.
Удельный вес неудовлетворительных к общему количеству проб по ВДУ-93 представлен в таблице 2.
Четкого ранжирования в разрезе загрязненных районов сделать не представляется возможным в связи с меняющимся по годам количества исследуемых проб, связанного с как с изменением кадрового состава радиологических подразделений, так и изменением финансового положения.
Определенная стабильность по количеству неудовлетворительных проб выявлена только по Хвастовичскому району, радиологическое подразделение которого работает в четком соответствии с методиками.
По остальным радиологическим подразделениям стабильности не наблюдается из-за неполного соблюдения рекомендаций методических указаний.
Показатели оперативной активности
Полнота охвата ГСЭН объектов строительства и реконструкции, предназначенных для работы с радиоактивными веществами (РВ) и другими источниками ионизирующего излучения (ИИИ):
- 1998 г. - общее количество объектов 8, обследовано - 8, охват составил - 100%
- 1997 г. - общее количество объектов 5, обследовано - 5, охват составил - 100%
Динамика показателей за 5 лет представлена в таблице 4.
Как видно из таблицы, в течение 3-х последних лет строительство и в основном реконструкция проводится только по рентгенкабинетам ЛПУ.
п. 5.6.2.2. Охват подлежащих надзору источников ионизирующего излучения составил:
- 1998 г. ИИИ на промышленных и прочих предприятиях - всего 113 источников, обследовано 85, охват составил 75%.
- 1997 г. ИИИ - всего 120 источников, обследовано 96 источников, охват составил 80%.
- 1998 г. РИП (радиоизотопные приборы) - всего 3073 источника, обследовано 2103 источников, что составило 68% от общего количества источников.
- 1997 г. РИП - всего 3073 источника, обследовано 1917 источников, охват - 62%.
- 1998 г. ИИИ лечпрофучреждений - всего 284 источника, обследовано 163 источника, охват составил 57%.
- 1997 г. ИИИ ЛПУ - всего 280 источников, обследовано 146 источников, охват составил 52%.
Как указывалось в п. 5.6.1.1. некоторые рентгенкабинеты обследуются дополнительно по требованию, поэтому превышение нормативного значения по ЛПУ за два года составило 9%.
Удельный вес медицинских учреждений, обследованных с применением дозиметрических измерений составил:
1998 г. - всего 68 медицинских учреждений с ИИИ, обследовано с применением дозиметрии 46 учреждений, охват составил 68%.
1997 г. - всего 68 медучреждений с ИИИ, обследовано 67, охват составил 100%.
Обследование в соответствии с ОСТ проводится 1 раз в 2 года, превышение норматива составляет 68%.
Динамика обследования за 5 лет представлена в таблице 5.
Обследование медучреждений, работающих с ИИИ проводится в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-15-83.
Удельный вес объектов, выпускающих неорганические стройматериалы, обследованные с применением лабораторных методов:
- 1998 г. - всего объектов 91, обследовано 38, охват составляет 42%.
- 1997 г. - всего 114 объектов, обследовано 50, охват составил 44%.
Динамика обследования за 5 лет представлена в таблице 6.
Происходит уменьшение количества обследуемых объектов в связи с полным или временным прекращением работ на объектах, а также невозможностью доставки проб из дальних районов области из-за отсутствия денежных средств на бензин для автотранспорта.
1996 г. организован контроль за содержанием радона, а с 1998 г. и за содержанием торона, в воздухе жилых и общественных зданий.
- 1998 г. - выполнено 172 исследования почвенного радона.
- 1997 г. - выполнено 118 исследований почвенного радона.
- 1998 г. - выполнено 2496 исследований радона и торона в воздухе помещений.
- 1997 г. - выполнено 1286 исследований радона в воздухе помещений.
Динамика удельного веса жилых и общественных зданий, принятых в эксплуатацию с замерами гамма-фона представлена в таблице 7.
За указанный период наблюдается положительная динамика на 15,5%, но достичь нормативного значения будет весьма затруднительно.
п. 5.6.2.8. Охват периодическими медицинскими осмотрами лиц, отнесенных к категории "А" составляет:
- 1998 г. всего 501 чел., прошли медосмотр 486 чел., что составило 97%.
- 1997 г. всего 484 чел., прошли медосмотр 460 чел., что составило 95%.
Динамика охвата медосмотрами персонала группы "А" за 5 лет представлена в таблице 8.
Некоторое отставание охвата медосмотрами лиц категории "А" от нормативного значения связано или с кадровыми перестановками внутри объектов или с временным прекращением работ с ИИИ.
Полнота применения административных мер, адекватных выявленным санитарным правонарушениям за 5 лет представлена в таблице 9.
К разделу оперативной работы относится также измерение МЭД (мощности экспозиционной дозы) или гамма-фона на территории области и определение содержания цезия-137 в организме жителей "загрязненных" районов области. Динамика изменения гамма-фона за 5 лет по 10 районам, загрязненным радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС дана в таблице 10, содержания цезия-137 в организме жителей 3-х наиболее загрязненных районов за 3 года дана в таблице 11.
Радиационный фон на территории области за указанный период стабилизирован, но в ряде "загрязненных" районов области выявлено превышение установленных нормативов, равных 0,30 мкЗв/час.
ОРГ КОЦ ГСЭН в период 1996-1998 гг. проводил измерения содержания цезия-137 в критических группах населения "загрязненных" районов. Значения доз внутреннего облучения населения, проживающего на "загрязненных" территориях, являются основным источником информации для анализа радиационной обстановки, выработки защитных мероприятий и оценки последствий облучения.
Результаты измерений показали, что среднее значение содержания цезия-137 в организме детей в Хвастовичском районе за 1998 г. (по сравнению с 1997 г.) увеличилось на 21%. Максимальное увеличение составило 88%.
Увеличение среднего значения по взрослому населению составило 123%, но по отдельным лицам максимальное увеличение составило 121%.
Среднее значение содержания цезия-137 в организме детей Ульяновского района за 1998 г. (по сравнению с 1997 г.) увеличилось на 23%, максимальное увеличение составило 41%.
В то же время по взрослому населению среднее и максимальное значение содержания цезия-137 уменьшилось на 17%.
Среднее значение содержания цезия-137 в организме детей Жиздринского района за 1998 г. (по сравнению с 1997 г.) уменьшилось на 33%, но по отдельным лицам возросло максимальное значение на 32%.
По взрослому населению среднее значение уменьшилось на 26% при незначительном уменьшении максимального значения.
Анализ проведенных исследований проб основных дозообразующих продуктов питания, а также анализ рационов питания жителей этих районов показал, что в 1998 г. значительно возросла доля дикорастущих продуктов питания в их рационе (некоторые семьи заготавливают на зиму до 100 литров грибов и много употребляют в период сбора).
Анализ дозиметрических и спектрометрических результатов исследований показал, что в настоящее время основной вклад в суммарную дозу облучения от Чернобыльских выпадений вносит внутреннее облучение. Это в основном связано с преобладанием на территории Калужской области дерново-подзолистых почв и активное поступление радиоцезия по пищевым цепочкам в организм людей.
Лабораторные подразделения (отделы)
Отдел радиационной гигиены Калужского областного центра Госсанэпиднадзора аккредитован на соответствие Установленным Госстандартом России требованиям. Номер аттестата аккредитации 41010-93/97 от 10.03.97 г. Зарегистрирован в Государственном реестре № РОСС RU 0001.510130 от 15 декабря 1997 года.
Глава 5.
УСЛОВИЯ ТРУДА И ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ
На территории Калужской области под контролем государственного санитарно-эпидемиологического надзора на 01.01.99 находится 968 объектов по разделу гигиены труда.
Таблица 1
Санитарно-гигиеническая характеристика объектов
промышленности Калужской области по группам 1995-1998 гг.
Анализ данных санитарно-гигиенических характеристик объектов в Калужской области за последние годы с 1995 по 1998 годы позволяет отметить постоянное снижение числа объектов III группы с 74% до 65%, увеличение числа объектов II группы с 24% до 36%. Однако число объектов III группы значительно больше I и II групп, что объясняется тем, что в эту группу вошли объекты сельского хозяйства (склады ядохимикатов и механические мастерские).
Состояние условий труда в большинстве отраслей экономики улучшились по сравнению с прошлым годом и число работающих в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям и нормативам снизилось с 14,2% в 1997 г. до 13,7% в 1998 году.
Улучшились показатели труда в следующих отраслях:
------------------------------T------T------¬
¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦
+-----------------------------+------+------+
¦- энергетическая ¦ 4,7 ¦ 5,5 ¦
¦(резкое повышение числа ¦ ¦ ¦
¦работающих в условиях ¦ ¦ ¦
¦повышенного уровня вибрации) ¦ ¦ ¦
¦- деревообрабатывающая ¦ 18,1 ¦ 21,9 ¦
¦- транспорт ¦ 6,5 ¦ 8,0 ¦
¦- строительство ¦ 3,4 ¦ 4,8 ¦
L-----------------------------+------+-------
Проведенный анализ показателей состояния условий труда позволяет отметить, что сохраняется численность работающих на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности - 1,1%.
Сравнительный анализ условий труда женщин по отраслям
экономики за период 1995-1998 гг.
Таблица 1
Численность женщин, занятых в условиях, не отвечающих
санитарно-гигиеническим нормативам, в %
Состояние условий труда женщин, работающих в промышленности, строительстве, транспорте и далее (см. таблицу 1) характеризуется следующими показателями:
- наиболее высокая занятость женщин в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, наблюдается в мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности - 44,1%. Из них 37,8% работают под воздействием повышенной запыленности воздуха рабочей зоны;
- значительный процент женщин занят в деревообрабатывающей и стекольной промышленности в неблагоприятных условиях (27,2% и 16,7% соответственно). 19,7% работниц деревообрабатывающей промышленности подвергается воздействию повышенного уровня шума, ультразвука и инфразвука. В стекольной промышленности 3,3% женщин заняты тяжелым физическим трудом при среднем показателе в промышленности 0,6%;
- также необходимо отметить, что в течение последних трех лет растет число женщин занятых тяжелым физическим трудом, в строительстве (4,3%). И по-прежнему сохраняется показатель тяжести труда в мясной промышленности - 7,5%.
Улучшились показатели состояния условий труда женщин в транспортной промышленности, полиграфической, лесозаготовительной, текстильной и химической промышленности.
Условия труда на ряде промышленных объектов не соответствуют санитарным нормам и правилам, что находит отражение в данных лабораторного контроля за 1998 год. Выявлены превышения ПДК:
- в 11,8% по электромагнитному излучению;
- в 16,6% по химическому фактору в воздухе рабочей зоны;
- в 28% по микроклимату;
- в 30,5% по освещенности;
- в 62,5% проб по вибрации;
- в 64,6% по шуму.
Прямым следствием нарушений санитарно-гигиенических требований и неудовлетворительных условий труда является профессионально-обусловленные заболеваемость и травматизм. За последние пять лет в Калужской области зарегистрировано 86 случаев профзаболеваний.
Уделялось должное внимание организации и своевременности периодических медосмотров согласно Приказа МЗ РФ № 90 от 16.03.90 "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
Данные о проведении медосмотров
(охват медосмотром, в %)
Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют о стабильности показателей прохождения медосмотров.
Профессиональная заболеваемость по Калужской области
за период 1995-1998 гг.
-------------------------------------T-----T----T----T----T----¬
¦Показатели ¦1994 ¦1995¦1996¦1997¦1998¦
+------------------------------------+-----+----+----+----+----+
¦Профзаболеваемость в собственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числах ¦12 ¦28 ¦21 ¦14 ¦11 ¦
¦Профзаболеваемость на 10 тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работающих во вредных условиях труда¦ 0,75¦ 2,0¦ 1,7¦ 1,1¦ 0,9¦
L------------------------------------+-----+----+----+----+-----
За 1998 год зарегистрировано 11 случаев профзаболеваний на различных предприятиях и в организациях Калужской области. Из 11 заболеваний - 5 женщин, что составляет 45% от общего числа.
Из 11 случаев профзаболеваний три с диагнозом бронхиальной астмы, основной причиной которой является пылевой фактор.
Основными обстоятельствами и условиями, приведшими к профзаболеваниям послужили:
- несовершенство технологических процессов - 38%;
- несовершенство рабочих мест - 13%;
- отсутствие СИЗ - 72%;
- неприменение СИЗ - 10,3%;
- нарушение режима труда - 7,2%;
- прочие - 24,3%.
Параметры вредных производственных факторов распределились таким образом:
- превышение ПДК, ПДУ в 1-2 раза - 24%;
- ниже ПДК, ПДУ - 18,3%;
- нет данных лабораторного контроля - 15,5%;
- превышение ПДК в 3-5 раз - 14,1%;
- превышение ПДК в 6-10 раз - 14,1%;
- превышение ПДК свыше 10 раз - 10%.
Приведенные выше данные позволяют отметить, что 66% профзаболеваний относятся к органам дыхания, основной причиной возникновения которых является пылевой фактор - 39%, занимающий первое место в списке причин профзаболеваний. Затем следуют заболевания кожи 10% под действием химического фактора - 36%.
В связи с неблагоприятными условиями труда на ряде объектов работники санэпиднадзора Калужской области широко использовали санкции. В 1998 году за нарушение санитарного законодательства и непринятие должных мер со стороны администрации промышленных предприятий по созданию безопасных условий труда органами госсанэпиднадзора области были предприняты административные меры принуждения в виде 115 штрафов.
Диаграммы см. первоисточник.
Профессиональная заболеваемость по отдельным
предприятиям области за период
с 1994 по 1998 гг. (в абсолютных цифрах)
Глава 6.
УСЛОВИЯ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ,
ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Службой госсанэпиднадзора проводилось изучение среды обитания детей и подростков, осуществлялся контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил, организацией учебно-воспитательного процесса, питания, физического воспитания и производственного обучения учащихся, с использованием лабораторных методов исследования и инструментальных замеров.
В 1998 г. продолжала сокращаться в области сеть дошкольных, оздоровительных, образовательных учреждений, в 1997 г. - 1343 объекта находилось под контролем санэпидслужбы, в 1998 г. - 1234 объекта.
Деятельность специалистов по гигиене детей и подростков в 1998 г. и применяемые ими меры административного принуждения позволили увеличить количество объектов, относящихся к 1 группе санэпидблагополучия с 21% от всех объектов до 23%, увеличилось число объектов с лабораторными и инструментальными замерами с 65% до 68%.
Из-за низкой обеспеченности организованных детских коллективов осветительной аппаратурой, продолжают регистрироваться низкие уровни освещенности: в 1998 г. - 24% замеров не отвечали гигиеническим нормативам; у 8,6% школьников до 14 лет выявлено нарушение зрения.
Обеспеченность мебелью также остается на очень низком уровне; 11% мебели не соответствуют росто-возрастным особенностям детей, в результате профмедосмотров выявлено 12,5% детей с нарушениями осанки.
Неудовлетворительных параметров микроклимата в 1998 г. отмечено 13,6%.
Большая работа рай(гор)центрами госсанэпиднадзора в прошедшем году была проведена по оценке условий учебно-образовательного и воспитательного процесса с выдачей заключений для дальнейшего лицензирования, улучшилось санитарно-техническое состояние детских и подростковых объектов, нормализовалась учебная нагрузка.
Учитывая, что полноценное питание имеет важное значение в обеспечении здоровья у детей, специалистами службы этому вопросу было уделено особое внимание. Вопросы организации питания постоянно выносились на заседания правительства области, коллегии департамента экономики и промышленности и департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения.
Снизился процент охвата школьников горячим питанием до 45%. Из-за недостаточного финансирования не организовано диетическое питание учащихся, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями, питание школьников не рациональное, мини-завтраки во многих школах организуются всего 2-3 раза в неделю, в рацион включается, в основном, выпечка, меню не выполняется и не отличается разнообразием, не выполняются нормы потребления основных продуктов питания - рыбы, творога, мяса, овощей, фруктов. Дети в дошкольных учреждениях в ограниченных количествах получают кисло-молочные продукты и соки, питание в целом не сбалансированное и нерациональное.
Заболеваемость органов пищеварения у детей в 1998 г. составила 69,5 случаев на 1000 детского населения, в 1997 г. - 57,3 случая.
В области в 1998 г. был организован выпуск продуктов питания функционального и лечебно-профилактического назначения: обогащенных йодом, биологически активными добавками, а также микроэлементами. Они производятся предприятиями, расположенными на территориях, пострадавших от последствий аварии на ЧАЭС.
Центрами госсанэпиднадзора постоянно ведется контроль за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблоков, с отбором проб на бактериологический анализ, готовых блюд на калорийность, смывов с инвентаря и оборудования. Из 21499 смывов на наличие кишечной палочки 1994 (9,2%) не отвечали гигиеническим нормативам.
Проводимый контроль за качеством проб воды из разводящей сети по микробиологическим показателям, показал, что из 1798 проб 395 (22%) не отвечали санитарно-гигиеническим нормам, в 1997 г. из 1695 проб - 341 (20%) не отвечали санитарно-гигиеническим нормам.
Контроль за состоянием почвы на территории детских площадок показал, что из общего числа исследованных в 1998 г. - 480 проб гельминты обнаружены в 14 случаях (3%), в 1997 г. из 662 проб гельминты обнаружены в 61 случае (9%).
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.06.98 г. № 185 "О мерах по организации отдыха, оздоровления и обеспечения занятости детей и подростков в 1998 г." Центрами госсанэпиднадзора осуществлялась работа по обеспечению санэпидблагополучия. 60% детей области было оздоровлено в период летних каникул. Дополнительно стали функционировать 2 загородных оздоровительных лагеря.
В ходе текущего санитарно-эпидемиологического надзора за оздоровительными учреждениями было проведено 394 обследования, в том числе с лабораторными и инструментальными методами исследования - 356, что составило 90%. Было исследовано 101 проба воды по санитарно-химическим показателям, из них не соответствуют гигиеническим нормативам 6 (6%), по микробиологическим показателям из 675 проб не соответствуют нормативам 142 (21%). Было исследовано 220 образцов продовольственного сырья, 2 не отвечают гигиеническим нормативам. Из 654 исследованных по микробиологическим показателям проб готовых блюд 45 не отвечают норме (7%). Из 111 обедов взятых на калорийность не соответствуют гигиеническим нормативам - 19 (17%).
Анализ медико-статистических данных показал, что детская заболеваемость в 1998 г. по сравнению с 1997 г. увеличилась, показатель общей заболеваемости в 1998 г. на 1000 детского населения составил 1724,1 (в 1997 г. - 1658,8).
Наиболее высокая общая детская заболеваемость зарегистрирована в Боровском районе (2062,1); в Жуковском районе (1661,3); в Куйбышевском районе (1729,7); в Людиновском районе (2379,8); в Малоярославецком районе (1816,8); в г. Калуге (2151,4).
Возросла заболеваемость по всем нозоологическим формам. Инфекционная и паразитарная заболеваемость на 1000 детского населения, в 1997 г. составила - 140,5. Врожденные аномалии составили в 1997 г. - 1,7.
В 1998 г. в некоторых районах области болезни нервной системы и органов чувств преобладают над инфекционными и паразитарными заболеваниями (Барятинский, Боровский, Жиздринский, Жуковский, Дзержинский, Козельский).
В целях охраны здоровья учащихся и воспитанников Госсанэпиднадзор в Калужской области предлагает разрабатывать и финансировать местные целевые программы, направленные на устранение неблагоприятных факторов среды обитания, с учетом состояния здоровья.
Диаграммы см. первоисточник.
Глава 7.
ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Центром госсанэпиднадзора в Калужской области представляется таблица продуктов питания населением Калужской области за 1993 - 1997 г. (в среднем на члена семьи в кг.).
Обследование бюджета семей рабочих и служащих проводится регулярно статистическими органами в г. Калуга и районах области. По сравнению с 1993 г. потребление основных видов продуктов населением области снизилось:
- мясо и мясопродукты с 58,8 кг в 1992 г. до 44,7 кг в 1997 г.;
- молоко и молочных продуктов с 282,0 кг в 1993 г. до 188,3 кг в 1997 г.;
- яйца с 229 шт. в 1993 до 96,3 шт. в 1997 г.;
- сахара и других кондитерских изделий с 32,1 кг в 1993 г. до 31,9 кг в 1997 г.;
- фруктов с 32,6 кг в 1993 г. до 26,9 кг в 1997 г.
Потребление основных видов продуктов питания
(в среднем на члена семьи
по Калужской области в кг за 1991-1997 гг.)
В 1998 г. под надзором санитарно-эпидемиологической службы Калужской области находилось 5316 пищевых объектов различных форм собственности. По сравнению с 1997 г. число их осталось практически неизменным. В общей структуре пищевых объектов преобладают предприятия торговли - 72%, на долю предприятий - производителей приходится всего 14%. При этом необходимо отметить, что число объектов полностью отвечающих требованиям санитарных правил и гигиенических нормативов очень мало и составляет 8,46%. Около 60% предприятий отвечают нормативным требованиям, но имеют незначительные недостатки. Потенциально опасными (3 группа) являются 6% предприятий пищевой промышленности, 3% предприятий общественного питания, 20% предприятий торговли. Низкое санитарное состояние данных объектов не позволяет им выпускать продукцию гарантированного качества, безопасную в эпидотношении.
Оценка и распределение объектов санэпиднадзора по
санитарно-техническому состоянию.
Расчет показателя в %.
Приоритетным направлением в работе райгорцентров остается контроль за качеством и безопасностью продовольственного сырья и продуктов питания. Объемы исследований продовольствия по санитарно-химическим показателям, незначительно, на 6% выросли по сравнению с 1997 г. и составили 9511 проб. Изменения коснулись прежде всего видовой структуры исследований. Количество проб, проанализированных на содержание токсичных элементов возросло на 14% (826), минотоксинов в 6,5 раз (131), нитрозаминов в 3,5 раза (64). Определение пестицидов остались на прежнем уровне (577), объем исследований на нитраты уменьшился в 1,2 раза (110).
Наибольший прирост в объеме исследований отмечается в группе алкогольных напитков - в 2 раза. Положительная динамика отмечается также в группах "Молоко и молочные продукты", "Хлебобулочные и мукомольные изделия". Незначительно уменьшился объем исследований импортируемой продукции.
Положительным моментом является снижение удельного веса проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по химическим показателям с 11% в 1997 г. до 9% в 1998 г.
Наиболее нестандартной группой по данному показателю стали пиво и безалкогольные напитки отечественного производства - 18,7%.
Ранжирование групп пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям:
1. Пиво и безалкогольные напитки - 18,7%.
2. Рыба и рыбные продукты - 17%.
3. Продукты пчеловодства и детское питание - 15%.
4. Птицепродукты - 14%.
5. Алкогольные напитки, мясопродукты, жировые растительные напитки, консервы - 12%.
В исследование продуктов на наличие контаминантов сохраняется та же динамика. Наблюдается снижение неудовлетворительных результатов анализов на содержание пестицидов и нитратов и рост загрязнения солями тяжелых металлов. В 20 пробах молочных продуктов выделен свинец.
Процент неудовлетворительных результатов исследований пищевых продуктов на содержание чужеродных веществ.
Характеристика продуктов питания, складывающаяся при анализе микробиологических показателей, несколько отличается от картины химических загрязнений. Показатели нестандартных проб в 1997-98 гг. неизменны и составили 3%. Наиболее эпидемиологически опасной группой остается "Молоко и молочные продукты". Процент нестандартных проб - 4,6 (по РФ - 10,51%).
В 3,6 раз увеличился объем исследований продукции на антибиотики. Основной акцент делается на продукцию импортного производства - мясо, молоко, птица, 14% проб которой не соответствовали требованиям гигиенических нормативов. Отечественная продукция в этом плане характеризовалась определенной чистотой.
Удельный вес неудовлетворительных проб
исследованных пищевых продуктов
по бактериологическим и химическим показателям
При проведении санитарно-гигиенической экспертизы в 1998 г. было забраковано 1325 партий продовольственного сырья и пищевых продуктов в количестве 51,234 тонны. Из них импортных пищевых продуктов всего 353 партии, объемом 1,874 тонны. Это говорит о низком качестве отечественной продукции. По сравнению с 1997 г. объем забраковки увеличился в 3,8 раза. Это коснулось и отдельных групп пищевых продуктов.
Наибольшее число партий продуктов было забраковано в Жуковском, Барятинском, Мосальском, Людиновском районах.
Неудовлетворительно занимались забраковкой пищевых продуктов Ферзиковский, Козельский, Думиничский, Куйбышевский, Медынский Центры Госсанэпиднадзора.
За последние 2 года существенно изменилась структура пищевых отравлений. Если в период с 1991-1996 гг. основную массу пищевых отравлений составлял бытовой ботулизм, пик заболеваемости приходился на 1996 г. - 14 случаев, 27 пострадавших, то сейчас в этой группе отмечается определенная стагнация. В 1997-98 гг. зарегистрированы единичные случаи данного заболевания.
Но в то же время неблагоприятная ситуация складывается с отравлениями небактериальной природы. В 1997 г. зарегистрировано 40 случаев отравлений грибами с 44 пострадавшими, 2 летальных исхода. Приведенные данные свидетельствуют о слабой и не всегда своевременной работе с населением по вопросам профилактики отравлений грибами.
Анализ результатов испытаний выпускаемой
продукции в целях сертификации 1995-1998 гг.
При анализе санитарно-химических показателей продовольственного сырья и пищевых продуктов отмечается снижение процента неудовлетворительных результатов с 12,9% в 1995 г. до 5,9% в 1998 г., отечественной и импортной продукции с 4,4% в 1995 г. до 1,2% в 1998 г. за счет мяса и мясных продуктов до 10,5%; рыбы и рыбных продуктов до 10,1%; хлебобулочных и мукомольно-крупяных изделий до 5,8%; пиво и безалкогольных напитков до 2,4%; консервов до 14,1%. Кроме того, отмечается рост процента неудовлетворительных результатов по меду и продуктов пчеловодства до 18%, продуктов детского питания до 50%.
При анализе микробиологических показателей продовольственного сырья и пищевых продуктов отмечается снижение процента неудовлетворительных результатов с 18% в 1997 г. до 13,3% в 1998 г., в т.ч. импортируемых с 23% в 1995 г. до 9,5% в 1998 г. за счет мяса и мясных продуктов до 12%, молока и молочных продуктов до 21%, рыбы и рыбных продуктов до 9%, пива и безалкогольных напитков до 10%. Кроме того, отмечается рост процента неудовлетворительных результатов по овощам и бахчевым до 17% и импортируемых птицеводческих продуктов до 40%.
Таблица 1
Результаты испытаний продукции для целей сертификации
По результатам санитарно-гигиенической экспертизы в области в 1998 г. сняты с реализации 1331 партия или 51,263 тонны продовольственного сырья, из них импортируемых 352 партии или 1887 тонн.
Во всех районных центрах области была просертифицирована продукция молочной, мясной, хлебобулочной промышленности. На предприятиях значительно увеличен ассортимент выпускаемой продукции, разрабатываются новые виды продукции, устанавливается новое оборудование и технологические линии.
Увеличен объем исследований пищевой продукции на соответствие требованиям ГОСТов. Освоен полный анализ вино-водочных изделий, в связи, с чем появилась возможность гигиенической сертификации данной продукции.
За 1998 г. выдано 837 сертификатов, из них 255 на партию товаров и 582 на производство.
В результате статистических наблюдений отмечается переход от сертификации партий продукций к сертификации производства, за счет сокращения поступления импортной продукции. Так, если выдано в 1995 г. - на производство 288 сертификатов, на партию 817 сертификатов; то в 1998 г. - на производство 582 сертификата, на партию 255 сертификатов.
Таблица 2 - Диаграмму см. первоисточник.
При анализе санитарно-гигиенической характеристики выпускаемых полимерных и синтетических материалов, изделий из них, товаров бытовой химии, парфюмерно-косметических средств, товаров детского ассортимента отмечается уменьшение общего процента неудовлетворительных показателей с 7% в 1995 г. до 1,7% в 1998 г., в том числе импортной продукции с 5% в 1995 г. до 0,9% в 1998 г.
Таблица 3
Санитарно-гигиеническая характеристика
выпускаемых товаров детского ассортимента за 1996-1998 гг.
--------------------------T--------------------------------------¬
¦Наименование продукции ¦ % неудовлетворительных проб по ¦
¦ ¦ санитарно-химическим показателям ¦
¦ +------------T-------------T-----------+
¦ ¦ 1996 г. ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦
+-------------------------+------------+-------------+-----------+
¦Товары детского ¦ ¦ ¦ ¦
¦ассортимента - всего: ¦ 11,3% ¦ 9,4% ¦ - ¦
¦из них импортируемые ¦ 12,6% ¦ 11,1% ¦ - ¦
¦В том числе - одежда ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемая ¦ ¦ ¦ ¦
¦Обувь ¦ 37,5% ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемая ¦ 37,5% ¦ ¦ ¦
¦Игрушки ¦ 13,7% ¦ 50,0% ¦ - ¦
¦из них импортируемые ¦ 13,7% ¦ ¦ ¦
¦Издательская продукция ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемая ¦ ¦ ¦ ¦
¦Канцелярские товары ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемые ¦ ¦ ¦ ¦
¦Товары для новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемые ¦ ¦ ¦ ¦
¦Детская и ученическая ¦ ¦ ¦ ¦
¦мебель ¦ 50% ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемая ¦ ¦ ¦ ¦
¦Компьютеры и компьютерные¦ ¦ ¦ ¦
¦игры ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемые ¦ ¦ ¦ ¦
¦Материалы, применяемые ¦ ¦ ¦ ¦
¦для изготовления детского¦ ¦ ¦ ¦
¦ассортимента ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемые ¦ ¦ ¦ ¦
¦Парфюмерно- ¦ ¦ ¦ ¦
¦косметические средства ¦ 5,0% ¦ 14,3% ¦ - ¦
¦из них импортируемые ¦ 6,1% ¦ 17,0% ¦ - ¦
¦В том числе средства для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ухода за зубами и ¦ ¦ ¦ ¦
¦полостью рта ¦ ¦ ¦ ¦
¦из них импортируемые ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+------------+-------------+------------
Таблица 4
Санитарно-гигиенические характеристики
выпускаемых полимерных и синтетических материалов,
изделий из них, товаров бытовой химии и
парфюмерно-косметических средств за 1995-1998 гг.
Глава 8.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
ЧЕЛОВЕКА И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
8.1. Медико-демографические показатели здоровья
населения
На сегодняшний день проблема сохранения и укрепления здоровья населения Калужской области весьма актуальна. Здоровье обусловливают как факторы среды обитания, так и социально-экономические отношения в обществе. И то, и другое в настоящее время неустойчиво, что не может не отразиться на демографической ситуации и состоянии здоровья населения региона.
Численность населения Калужской области на начало 1999 года составила 1090,2 тысячи человек. В 1998 году рождаемость составила 7,5 на 1 тыс. населения, незначительно (на 2,7%) превысив данный показатель в 1997 году. Такой уровень рождаемости характеризуется демографами как очень низкий. Рассматривая показатели рождаемости в динамике, начиная с 1990 года, можно отметить, что в 1990-1996 годах наблюдалось прогрессирующее снижение рождаемости с 11,9 на 1 тыс. в 1990 г. до 7,3 на 1 тыс. населения, в 1996 г. с ежегодным уменьшением показателя на 7,6 - 15,2%, после 1996 года отмечается стабилизация рассматриваемого показателя на уровне 7,3 - 7,5 на 1 тыс. населения. Имеющееся незначительное увеличение рождаемости в 1998 году еще не может свидетельствовать о появлении положительной тенденции к росту, т.к. уровень рождаемости остается крайне низким. Показатель общей смертности в 1998 году имел высокий уровень 15,6 на 1 тыс. населения, что выше уровня 1997 года на 1,3%. Динамику изменения этого показателя за предшествующие 9 лет можно охарактеризовать следующим образом: начиная с 1990 года (12,4 на 1 тыс.) вплоть до 1994 года (17,4 на 1 тыс.), наблюдалась негативная тенденция к росту смертности, затем с 1995 года началось снижение показателя с последующей стабилизацией на уровне 15,4 - 15,6 на 1 тыс. населения. Среди ведущих причин смертности сохраняются заболевания системы кровообращения (906 на 100 тыс. населения - 58%), новообразования (223 на 100 тыс. населения - 14%), отравления и травмы (177 на 100 тыс. населения - 11%). Младенческая смертность в 1998 году составила 16,2 на 1 тыс. родившихся, снизившись по сравнению с прошлым годом на 1,8%. При ранжировании административных территорий по показателям младенческой смертности, уровень которых превышает средне - областной, наиболее высокий уровень младенческой смертности отмечается в Мосальском районе (Таблица 1).
Ранжирование административных территорий по показателям
младенческой смертности, уровень который превышает
средний по области
Таблица 1
-----------------------T------------------------T---------¬
¦Административные ¦Младенческая смертность ¦ Ранги ¦
¦территории ¦(на 1 тыс. родившихся) ¦ ¦
+----------------------+------------------------+---------+
¦ОБЛАСТЬ ¦ 16,2 ¦ ¦
¦Мосальский район ¦ 46,5 ¦ 1 ¦
¦Медынский район ¦ 42,6 ¦ 2 ¦
¦Жуковский район ¦ 35,0 ¦ 3 ¦
¦Сухиничский район ¦ 28,4 ¦ 4 ¦
¦Спас-Деменский район ¦ 28,2 ¦ 5 ¦
¦Юхновский район ¦ 25,6 ¦ 6 ¦
¦Куйбышевский район ¦ 25,0 ¦ 7,5 ¦
¦Барятинский район ¦ 25,0 ¦ 7,5 ¦
¦Козельский район ¦ 24,0 ¦ 8 ¦
¦Бабынинский район ¦ 23,3 ¦ 10,5 ¦
¦Кировский район ¦ 23,3 ¦ 10,5 ¦
¦Жиздринский район ¦ 20,0 ¦ 11 ¦
¦г. Калуга ¦ 16,9 ¦ 12 ¦
¦Малоярославецкий район¦ 16,7 ¦ 13 ¦
L----------------------+------------------------+----------
По данному показателю, начиная с 1990, когда он составлял 16,4 на 1 тыс. родившихся, наблюдался рост до 1995 года (17,6 на 1 тыс.), затем в 1996-1998 гг. наметилась тенденция к снижению младенческой смертности. Основными причинами смерти послужили состояния, возникающие в перинатальный период, заболевания органов дыхания и врожденные аномалии.
Естественный прирост в 1998 году составил - 8,1, сохранившись на уровне 1997 года. При анализе динамики данного показателя обращает на себя внимание то, что, начиная с 1990 года, когда естественный прирост впервые за последние десятилетия приобрел отрицательное значение (-0,5 на 1 тыс.), его уровень продолжал снижаться прогрессирующими темпами до 1994 года, достигнув значения - 9,2 на 1 тысячу. Начиная с 1995 года, наблюдается незначительный рост данного показателя и стабилизация его в 1996 - 1998 гг. на уровне - 8,1 на 1 тыс., что напрямую связано со стабилизацией в последние годы рождаемости и смертности.
Анализируя демографические показатели 1998 года по Калужской области, можно отметить некоторые положительные изменения: стабилизацию уровня рождаемости, общей смертности, естественного прироста, снижение младенческой смертности, однако, демографическая ситуация в области продолжает оставаться неблагоприятной, по всей вероятности, в связи с сохранением крайне неблагоприятных социально-экономических условий проживания населения. В 1998 году число лиц с доходами ниже прожиточного минимума в Калужской области в среднем составляет 47%, наиболее высок процент таких лиц в Сухиничском (88%) и Жиздринском (92%) районах.
Среднедушевой доход населения составил 613 рублей по области в среднем при прожиточном минимуме 553,8 рублей и стоимости минимальной продуктовой корзины 400,5 рублей. Удельный вес населения, проживающего в коммунальных квартирах, в среднем по области составил 22% (Козельский район - 54%, Спас-Деменский район - 55%). Высок в области процент квартир, не имеющих водопровода и канализации - 44,5%.
Если экономическая ситуация, создавшаяся в регионе в настоящее время, сохранится, в последующие годы можно предположить сохранение демографических показателей на имеющемся уровне с незначительными колебаниями в ту или иную сторону, либо последующее прогрессирующее ухудшение демографической ситуации.
8.2. Заболеваемость населения и среда обитания
Заболеваемость всех возрастных групп населения (детей, подростков, взрослых) в 1998 году составила 844,4 на 1 тыс. населения, увеличившись по сравнению с предыдущим годом незначительно - на 0,2%. В разрезе нозологических форм можно отметить увеличение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями на 20%, болезнями эндокринной системы на 20%, осложнений беременности и родов на 12%, заболеваний системы пищеварения на 11%, нервной системы и органов чувств на 11%, в то время как число новообразований, болезней органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки снизилось. Ведущее значение в структуре заболеваемости принадлежит болезням органов дыхания (377,7 на 1 тыс.), нервной системы и органов чувств (100,7 на 1 тыс.), травмам и отравлениям (67,6 на 1 тыс.).
Общая заболеваемость детей в 1998 году составила 1724,1 на 1 тыс. детей, увеличившись по сравнению с 1997 годом на 3,9%. В структуре заболеваемости преобладали: болезни органов дыхания - 1157,3 на 1 тыс. - 1 место, болезни нервной системы и органов чувств - 156,5 на 1 тыс. - 2 место, заболевания кожи и подкожной клетчатки - 91,4 на 1 тыс. - 3 место. При рассмотрении детской заболеваемости в разрезе нозоформ особенно обращает на себя внимание увеличение по сравнению с предыдущим годом числа новообразований (в 1,7 раз), заболеваний эндокринной системы (в 1,2 раза), психических расстройств (в 1,5 раза), врожденных пороков развития (в 1,5 раза). При ранжировании административных территорий по показателям общей детской заболеваемости, уровень которых превышает средний областной, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в Людиновском районе (Таблица 2). В динамике за последние 5 лет (1994-1998 гг.) отмечается негативная тенденция к росту как в общей заболеваемости детей области, так и по основным группам болезней.
Ранжирование административных территорий Калужской области
по показателям детской заболеваемости,
уровень который превышает средний по области
Таблица 2
----------------------------T------------------------T------¬
¦Административные территории¦Заболеваемость на 1 тыс.¦ Ранги¦
+---------------------------+------------------------+------+
¦ОБЛАСТЬ ¦ 1724,1 ¦ ¦
¦Людиновский район ¦ 2379,8 ¦ 1 ¦
¦г. Калуга ¦ 2151,4 ¦ 2 ¦
¦Боровский район ¦ 2062,1 ¦ 3 ¦
¦Медынский район ¦ 1816,8 ¦ 4 ¦
¦Куйбышевский район ¦ 1729,7 ¦ 5 ¦
L---------------------------+------------------------+-------
Общая заболеваемость подростков в Калужской области в данном году увеличилась по сравнению с 1997 годом на 33,7%, составив 905,3 на 1 тыс. подросткового населения. Наблюдается наиболее заметный рост заболеваемости по следующим группам болезней: эндокринной системы (в 2,9 раза), органов дыхания и мочеполовой системы (в 1,8 раза), пищеварительной системы, кожи и подкожной клетчатки. В структуре заболеваемости первое место принадлежит заболеваниям органов дыхания (481,1 на 1 тыс.), второе - травмам и отравлениям (71,3 на 1 тыс.), третье - заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (68,7 на 1 тыс.).
При ранжировании административных территорий по высоте показателей общей заболеваемости подростков, уровень которых превышает среднеобластной показатель, ранги (порядковые номера) распределились следующим образом (Таблица 3).
Ранжирование административных территорий Калужской области
по показателям заболеваемости подростков,
уровень который превышает средний по области
Таблица 3
----------------------------T------------------------T-----¬
¦Административные территории¦Заболеваемость на 1 тыс.¦Ранги¦
+---------------------------+------------------------+-----+
¦ОБЛАСТЬ ¦ 905,3 ¦ ¦
¦Людиновский район ¦ 1560,3 ¦ 1 ¦
¦Боровский район ¦ 1216,6 ¦ 2 ¦
¦Ульяновский район ¦ 1182,1 ¦ 3 ¦
¦Жиздринский район ¦ 1128,2 ¦ 4 ¦
¦Хвастовичский район ¦ 1067,0 ¦ 5 ¦
¦Дзержинский район ¦ 1057,4 ¦ 6 ¦
¦г. Калуга ¦ 961,4 ¦ 7 ¦
¦Мещовский район ¦ 934,3 ¦ 8 ¦
¦Юхновский район ¦ 914,6 ¦ 9 ¦
L---------------------------+------------------------+------
Выявленные тенденции в заболеваемости детей и подростков вызывают тревогу, и, вероятно, в дальнейшем можно ожидать последующий рост заболеваемости.
Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья детей и подростков Калужской области, как и всей России, в большей степени связано с неблагоприятным воздействием комплекса социально-экономических, социо-культурных, экологических и медицинских факторов. Современный характер, темп, ритм социально-экономических преобразований предъявляет к подрастающему поколению жесткие требования, дети страдают от дестабилизации обстановки, рассогласования различных институтов, влияющих на становление ребенка (семьи, школы, групп сверстников), превалирования в СМИ негативных идей, образов, стереотипов, что разрушительным образом влияет на психику детей и подростков, формируя стрессовые состояния и заболевания. Не меньшее влияние на здоровье детей и подростков оказывают негативные факторы системы обучения, а именно: интенсификация учебного процесса, раннее начало дошкольного обучения, нарушение санитарно-гигиенических условий обучения, недостаточная подготовка педагогов в вопросах развития и охраны здоровья детей, критическое положение с организацией питания школьников. Все это ведет к развитию психосоматической дезадаптации у детей и подростков, отрицательно воздействуя на состояние центральной нервной системы, резистентности организма, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную системы. Также значительный вклад в рост заболеваемости вносит распространение среди подрастающего поколения вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курение).
Заболеваемость взрослого населения в 1998 году снизилась по сравнению с 1997 годом на 2,9%, составив 638,1 на 1 тыс. населения.
Значительно снизилось по сравнению с прошлым годом число новообразований - на 33%, болезней крови и кроветворных органов - на 21%, заболеваний органов дыхания - на 18%, однако обращает на себя внимание рост инфекционной и паразитарной заболеваемости - на 27%, осложнений беременности и родов - на 12%, заболеваний системы кровообращения - 11%. В структуре заболеваемости превалируют заболевания органов дыхания (192,1 на 1 тыс.), болезни нервной системы и органов чувств (89,8 на 1 тыс.), травмы и отравления (67,4 на 1 тыс.). При рассмотрении заболеваемости взрослых в разрезе административных территорий можно отметить значительное превышение среднеобластного показателя заболеваемости в Людиновском районе - в 1,6 раза, в Боровском и Жиздринском районе в 1,4 раза. В последние годы наблюдаются наиболее высокие уровни заболеваемости, как всего населения, так и по отдельным возрастным группам именно в этих районах. За последние 5 лет, начиная с 1994 года, когда заболеваемость имела уровень 517,4 на 1 тыс., наметилась тенденция к росту заболеваемости взрослых.
В будущем, при сохранении существующих расходов на здравоохранение (в 1998 году расходы составили в среднем по области 152,6 руб. на человека), неудовлетворительного состояния материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, постоянном снижении жизненного уровня населения, по всей вероятности, нельзя ожидать значительного снижения заболеваемости.
Диаграммы см. первоисточник
Заболеваемость взрослых, детей и подростков
по Калужской области за 1998 год (на 1 тыс. населения)
Общая заболеваемость 844,4
Новообразования 7,4
-------------------------¬ Инфекционные и паразитарные
---------------------------¬ ¦Людиновский район 1309,8¦ заболевания 37,3
¦г.Калуга 9,3 ¦ ¦Боровский район 1140,4 ¦
-------------------------¬
¦Юхновский район 9,3 +-----------+Жиздринский район 1005,2+----------------+Юхновский район 60,0 ¦
¦Жиздринский район 9,2 ¦ ¦Козельский район 910,7 ¦ ¦Хвастовичский район 49,3¦
¦Куйбышевский район 9,1 ¦ L------------------------- ¦Барятинский район 47,1 ¦
L--------------------------- L-------------------------
болезни эндокринной болезни системы болезни органов Осложнение беременности
системы 5,9 кровообращения 27,5 пищеварения 34,8 и родов
---------------------------¬------------------------¬ --------------------------¬-------------------------¬
¦Ульяновский район 20,2 ¦¦Барятинский район 95,5 ¦ ¦Боровский район 59,5 ¦¦Жиздринский район 36,5 ¦
¦Сухиничский район 13,5 ¦¦Боровский район 84,8 ¦ ¦Жиздринский район 57,1 ¦¦Хвастовичский район 34,2¦
¦Юхновский район 13,5 ¦¦Ульяновский район 58,8 ¦ ¦Кировский район 54,9 ¦¦Боровский район 25,4 ¦
¦Малоярославецкий район 9,3¦¦Износковский район 42,0¦ ¦Хвастовичский район 51,5 ¦¦г.Калуга 23,8 ¦
L---------------------------L------------------------ L--------------------------L-------------------------
болезни крови и Травмы и отравления 0,6
кроветворных органов 2,8
-------------------------¬
---------------------------¬ болезни органов дыхания 377,7 ¦Юхновский район 1,8 ¦
¦Хвастовичский район 9,7 ¦
-----------------------------¬ ¦Куйбышевский район 1,1 ¦
¦Жиздринский район 8,9 ¦ ¦Людиновский район 596,9 ¦ ¦Жиздринский район 1,1 ¦
¦Юхновский район 8,0 ¦ ¦Боровский район 525,6 ¦ L-------------------------
---------------------------¬ болезни моче-половой Кожа и подкожная ¦Козельский район 110,5 ¦
¦Жиздринский район 5,9 ¦ системы 45,9 клетчатка 52,7 ¦Людиновский район 95,8 ¦
¦Куйбышевский район 4,5 ¦------------------------¬ -------------------------¬ ¦Хвастовичский район 94,7¦
L---------------------------¦Людиновский район 115,9¦ ¦Боровский район 74,2 ¦ ¦Думиничский район 90,5 ¦
болезни НС и органов ¦Жиздринский район 64,6 ¦ ¦Хвастовичский район 68,5¦ L-------------------------
чувств 100,7 ¦Сухиничский район 59,9 ¦ L------------------------- Болезни костно-мышечной
---------------------------¬L------------------------ системы 56,8
¦Людиновский район 165,7 ¦
-------------------------¬
¦Боровский район 156,2 ¦ ¦Людиновский район 110,6 ¦
¦Жиздринский район 145,1 ¦ ¦Козельский район 110,0 ¦
L--------------------------- ¦Жиздринский район 98,0 ¦
¦Боровский район 77,0 ¦
L-------------------------
Раздел 2.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Общая характеристика эпидемиологической обстановки.
Социально-экономическая оценка
В 1998 г. на территории области зарегистрировано 252,0 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний (1994 г. - 247,9; 1995 г. - 295,6; 1996 г. - 232,5; 1997 г. - 290,7), 1 случай с летальным исходом (умер ребенок от менингококковой инфекции). Показатель заболеваемости снизился с 29,4 до 25,8 на 100 жителей за счет снижения заболеваемости гриппом (1994 г. - 25,3; 1995 г. - 30,2; 1996 г. - 23,5). В течение года отмечен эпидемический подъем заболеваемости гриппа и краснушной инфекции, распространенность эпидемического паротита продолжала оставаться высокой. Увеличилась заболеваемость бактериальной дизентерией, острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом "В", скарлатиной, ветряной оспой, корью, менингококковой инфекцией, инфекционным мононуклеозом, педикулезом, туберкулезом, микроспорией, "завозной" малярией и некоторыми гельминтозами.
У детей до 14 лет зарегистрировано 151,1 тыс. случаев заболеваний (1997 г. - 158,7), показатель заболеваемости составил 86,7 на 100 детей (1996 г. - 77,9; 1997 г. - 88,6). Наиболее высокие показатели (свыше 130 случаев на 100 детей) остаются у детей, посещающих детские организованные коллективы, в возрастных группах 1-2 года и 3-6 лет. В 1998 г. сохранялась тенденция к усилению распространенности туберкулеза, сифилиса, гонореи и педикулеза у детей, показатели заболеваемости которыми превышали федеральный уровень.
В структуре доля заболевших детей осталась на уровне 1997 г. - 96,8% (1997 г. - 96,3%). Удельный вес детей до 1 года составил 27,8%, детей в возрасте 1-2 года - 23,7%, 3-6 лет - 27,6%, 7-14 лет - 17,7%, взрослых - 3,1%.
В 1998 г. продолжала увеличиваться социальная значимость инфекционных и паразитарных болезней, со значительным ее преобладанием у детей. Наиболее значимыми оставались острые респираторные вирусные инфекции множественной и неуточненной локализации, туберкулез, сифилис, грипп, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии, ветряная оспа, вирусные гепатиты, сальмонеллез, острая дизентерия, гонорея и энтеробиоз. На фоне низкой экономической эффективности профилактики краснухи без активной иммунизации, резко возросла ее значимость и заняла превалирующее место перед ветряной оспой, вирусными гепатитами, сальмонеллезом, острой дизентерией, гонореей и энтеробиозом. Вместе с тем, в динамике с 1995 г. наметилась тенденция к снижению социальной значимости острых кишечных инфекций (средний темп снижения 0,17) и паразитарных заболеваний (средний темп снижения - 0,01).
Экономический ущерб от всех форм инфекционных и паразитарных заболеваний в 1998 г. в ценах 1997 г. снизился с 101,2 до 87,0 млрд. рублей (1995 г. - 164,7; 1996 г. - 80,0), а предотвращенный ущерб увеличился до 35,8 млрд. рублей (1997 г. - 16,3). Наибольший эффект профилактика инфекционных заболеваний осталась у детей. Профилактика туберкулеза, сифилиса, гонореи, чесотки, грибковых заболеваний, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и некоторых гельминтозов носила малоэффективный характер. На фоне снижения заболеваемости сальмонеллезом, бактериальной дизентерией, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, вирусным гепатитом "А", дифтерией, скарлатиной, ветряной оспой, педикулезом, гонореей, чесоткой, аскаридозом, трихоцефалезом и энтеробиозом, - с 1995 г. наметилась тенденция к повышению эффективности профилактики этих заболеваний.
Иммунизация населения области, как и в предыдущие годы, проводилась отечественными вакцинами поставляемыми централизовано Минздравом России и приобретенными за счет средств областного бюджета. В рамках областной целевой программы "Вакцинопрофилактика в Калужской области на 1998-2000 годы и на период до 2005 года" в 1998 г. было закуплено вакцин на 745 тыс. рублей (1997 г. 155 млн. рублей). Минздравом России вакцин поставлено на 1340 тыс. рублей (1996 г. - 592,2; 1997 г. - 1527,8 млн. рублей). За год выполнено 535,9 тыс. прививок (1996 г. - 730,2; 1997 г. - 595,9), из которых 227,3 детям (1997 г. - 220,1). Охват детей прививками в среднем составил 94,2%.
2. Воздушно-капельные инфекции и инфекции, управляемые
средствами специфической профилактики
Эпидемический подъем заболеваемости дифтерией, начавшийся в конце 1993 г. продолжался 4 года и закончился в 1997 году. Заболеваемость дифтерией в 1998 г. снизилась в сравнении с 1997 г. в 4,3 раза, с 2,63 до 0,61 на 100 тыс. населения (по РФ в 1998 г. - 0,98). Дифтерия регистрирована в г. Калуга, Кировском, Медынском районах, не зарегистрированы токсические формы, не было летальных исходов, 2 заболевших не привиты против дифтерии, среди заболевших не было детей ( в 1997 г. - заболело 5 детей или 19,2%).
В 1998 г. продолжалась работа по массовой иммунизации населения против дифтерии: за год вакцинировано 57168 человек, из них 49325 взрослых, ревакцинировано - 95247 человек, из них 59326 взрослых. Охват прививками против дифтерии взрослого населения достиг по области 93,3% (в 1997 - 90,2%). По данным серологического обследования иммунная прослойка к дифтерии в 1998 г. составила 96,5% (в 1997 - 94,1), в т.ч. среди детей до 14 лет 97,0% (в 1997 г. - 98,1%).
Среднегодовая заболеваемость коклюшем за последние 23 года составила 7,5 на 100 тыс. населения и была в 49 раз ниже, чем в допрививочный период (367,4), в 1998 г. - 7,8 (в 1997 г. - 5,3), по РФ - 19,0. В 1998 г. заболело 77 детей, заболевания регистрировались в г. Калуге и 8 районах области. Наиболее высокая заболеваемость была среди детей до 1 года - 2,2 на 1000 детей, а также среди детей 1-2 лет - 0,6 и среди детей 3-6 лет - 0,7 на 1000 детей данной группы. В связи с сокращением числа противопоказаний к прививкам АКДС вакциной увеличился уровень охвата вакцинацией против коклюша детей к 12 месяцам жизни и составлял в 1998 г. - 95,1% (в 1997 г. - 91,2). Уровень охвата первой ревакцинацией против коклюша к 24 месяцам жизни увеличился незначительно: с 86,9% до 88,7%, и не достиг требуемого 95% уровня, в первую очередь за счет низкого уровня охвата в г. Калуге - 82,1%, Перемышльском - 81,8% и Медынском - 81,9% районах.
Среднегодовая заболеваемость корью за последние 10 лет составила 4,5 на 100 тыс. населения и была в 162,7 раза ниже, чем в допрививочный период (732,4) и в 1997 г. оставалась на низком уровне - 2,0 на 100 тыс. населения (по РФ - в 1998 г. - 4,7), корь регистрировалась в г. Калуге и в 4 районах области. В 1998 г. было вакцинировано против кори 7637 детей, ревакцинировано 14496 детей, уровень охвата вакцинацией против кори к 24 месяцам жизни составил 97,6% (в 1997 г. - 95,1). По данным серологического обследования 279 человек, иммунная прослойка к кори среди населения была 86,4%, в т.ч. среди детей до 14 лет - 76%, среди лиц старше 15 лет - 95,3%.
Среднегодовая заболеваемость эпидемическим паротитом за последние 8 лет составила 46,6 на 100 тыс. населения, что в 8,3 раза ниже, чем в допрививочный период (386,2), однако в 1997 г. и в 1998 г. отмечен значительный подъем заболеваемости эпидемическим паротитом (в 1997 г. - 147,5, в 1998 г. - 128,7 на 100 тыс. населения), по РФ в 1998 г. - 97,8. Введенная в 1997 г. ревакцинация против эпидемического паротита в ограниченном объеме (только в 6 лет) пока не привела к резкому снижению заболеваемости эпидемическим паротитом. Привитых среди заболевших было 79,5%, в т.ч. среди детей до 14 лет - 92,9%. В 1998 г. вакцинировано и ревакцинировано против эпидемического паротита 28973 человека (в 1997 г. - 11181), охват прививками к 24 месяцам жизни составил 93,4%.
Заболевания полиомиелитом не регистрировались в области с 1962 г. В 1998 г. наряду с плановой иммунизацией детей до 6 лет проводилась туровая иммунизация детей от 3-х месяцев до 3-х лет двукратно в марте и апреле в Национальные дни иммунизации против полиомиелита в России. В первом туре привито 20943 ребенка или 99,46% от числа состоящих на учете, во втором туре привито 20866 детей, или 99,44%. Повысился уровень охвата прививками детей в установленные сроки: вакцинировано против полиомиелита к 12 месяцам жизни 97,1% (в 1997 г. - 96,3%), ревакцинировано к 24 месяцам жизни 98,2% (в 1997 г. - 95,1), ревакцинировано к 36 месяцам жизни 97,9% (в 1997 г. - 94,2).
В 1998 г. отмечен очередной эпидемический подъем заболеваемости краснухой, рост в сравнении с 1997 г. с 17,4 до 269,8 на 100 тыс. населения, рост в 15,5 раза. В 1996-97 гг. заболеваемость краснухой была на низком уровне - 18,9 и 17,4. Среди заболевших дети до 14 лет составляли 86,8%. Иммунизация против краснухи пока не проводилась, в 1999 г. планируется привить около 20 тыс. детей раннего возраста (с 12 месяцев жизни).
Заболеваемость менингококковой инфекцией в 1998 г. возросла с 1,6 в 1997 г. до 2,6 на 100 тыс. населения или на 43,7%. Заболевания регистрировались в г. Калуга и 8 районах области, наиболее высокая заболеваемость, как и в предыдущие годы регистрировалась среди детей до 1 года - 0,78 на 1000 детей (в 1997 г. - 0,31), среди детей до 2-х лет - 0,27 (в 1997 г. - 0,14). Дети до 14 лет составляли 65,4% от всех зарегистрированных больных. Летальность в 1998 г. равна 3,8% (в 1997 г. - 18,8%). Заболевания регистрировались в виде единичных случаев, повторных случаев с генерализованными формами менингококковой инфекции в очагах не регистрировалось.
Заболеваемость гриппом в 1998 г. снизилась на 58,5% с 7357,4 до 3058,2 на 100 тыс. населения, переболело гриппом 30218 человек, 3% населения. Эпидемический подъем был в феврале - марте. Заболеваемость гриппом у детей до 14 лет (76,5 на 1000) была в 3,7 раза выше, чем у подростков и взрослых (20,8 на 1000), дети в общей заболеваемости гриппом составляли 44,5% (в 1997 г. - 37,8%). Летальных исходов не было. В предэпидемический период привито против гриппа 52685 человек, в т.ч. двукратно 20452 ребенка до 14 лет, для прививок использовано 90 тыс. доз живой интраназальной вакцины, кроме того за счет средств областного бюджета по программе "Вакцинопрофилактика" закуплено 10 тыс. доз вакцины "Гриппол".
В 1998 г. изданы совместные с департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области приказы № 191/160 от 30.07.98 г. "О вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний в Калужской области", № 289/220 от 26.11.98 г. "О вакцинопрофилактике гриппа в предэпидемический сезон 1998 - 1999 гг." и № 10 от 15.01.98 г. "О проведении национальных дней иммунизации против полиомиелита". Изданы постановления главного государственного санитарного врача по Калужской области "О календаре профилактических прививок в Калужской области" № 2 от 15.01.98 г. и № 22 от 12.10.98 г. "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний". Проведены курсы усовершенствования помощников врачей эпидемиологов (47 человек).
Основными задачами на 1999 г. по профилактике инфекционных заболеваний управляемых средствами специфической профилактики являются:
- достижение не менее 95% уровня охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита, эпидемического паротита детей раннего возраста (до 3-х лет);
- провести иммунизацию против краснухи к 12 месяцам жизни, в т.ч. за счет средств областного бюджета по программе "Вакцинопрофилактика";
- своевременно, в предэпидемический сезон провести иммунизацию против гриппа детей с 3-х летнего возраста, школьников, медицинских работников и других групп "риска";
- выполнить программу иммунизации населения на 1999 год.
Калужская область относится к числу территорий, где сложная неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Количество выявленных больных за последние 5 лет с каждым годом увеличивается, продолжается тенденция к росту заболеваемости. Показатель заболеваемости туберкулезом равен: 1994 г. - 51,1 на 100 тысяч населения; 1995 г. - 66,0; 1996 г. - 72,0; 1997 г. - 68,1; 1998 г. - 73,4.
Заболеваемость туберкулезом в 1998 г. по области на 7,8% выше, чем в 1997 г., на 25,5% превышает среднероссийский показатель 58,5 на 100 тысяч населения за 1998 г. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Мосальском, Жиздринском, Юхновском, Ульяновском, Барятинском, Людиновском районах, где заболеваемость превышала в 1,5-2,6 раза среднеобластное значение. Показатель болезненности по области вырос на 21,2% с 205 на 100 тысяч населения в 1998 году. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила в 1998 г. - 67,7 на 100 тысяч населения (1994 г. - 46; 1995 г. - 60; 1996 г. - 64,6; 1997 г. - 62,8). Заболеваемость заразными формами туберкулеза составила 37,9 на 100 тысяч населения (умерло от туберкулеза 170 человек). Особую тревогу вызывает увеличение заболеваемости туберкулезом среди детей. В 1998 г. заболеваемость увеличилась до 23,3 на 100 тысяч детского населения (рост на 46,5% по сравнению с 1997 г.) и в 1,6 раза превысила среднероссийский показатель 1998 г.
В общей структуре заболевших туберкулезом 69,2% составляют лица трудоспособного возраста. Основная масса среди выявленных больных (64,8%) приходится на мужчин. По социальному составу среди заболевших преобладают не работающие (27,2%), пенсионеры (20,3%), рабочие (17,1%). Структура больных туберкулезом ухудшается за счет асоциальных граждан (возвращающихся из ИТУ, алкоголиков, бомжей), что создает проблемы при госпитализации и проведения лечения таким больным. Заболеваемость среди декретированных континентов самая высокая среди механизаторов - 162,3 на 100 тысяч работающих и животноводов - 128,8 на 100 тысяч работающих.
Охват населения старше 15 лет рентгено-флюорографическими осмотрами составили 47,9% (1997 г. - 51%). Согласно карточному учету не обследовано на туберкулез более двух лет 15,7% населения. Группы риска на туберкулез осмотрены на 70,9%. Декретированные контингенты обследованы рентгено-флюорографическим методом на 93,9% (1997 г. - 93,2%). Охват детей туберкулинодиагностикой составил 93,9%.
В 1998 г. привито против туберкулеза 16906 человек, в т.ч. новорожденных - 6947, дети в 7 лет - 4832, в 14 лет - 4292.
Из-за неудовлетворительного материально-технического обеспечения процент охвата дезинфекцией очагов туберкулеза камерным методом составил 51,5% (1997 г. - 58,5%).
Изолированное жилье больным туберкулезом последние годы выделяется плохо, в 1998 г. улучшили жилищные условия 5 человек из 48 состоящих на льготной очереди.
В августе 1998 г. из-за нарушения санитарно-ветеринарных правил было выявлено заболевание туберкулезом у крупного рогатого скота на МТФ "Верхний лагерь" дер. Бронцы САО "Рассвет" Ферзиковского района. От 4 коров выделен возбудитель туберкулеза (бычий тип). В результате координированных действий специалистов госсанэпидслужбы, госветслужбы, ТМО "Фтизиатрия", администрации района удалось в кратчайшие сроки ликвидировать очаг туберкулеза. Был проведен необходимый комплекс мероприятий, все поголовье КРС забито на санитарной бойне мясокомбината г. Калуги. Оперативно проведенные мероприятия по профилактике туберкулеза среди обслуживающего персонала МТФ, всего населения дер. Бронцы позволили исключить заболеваемость туберкулезом у названного контингента. Постановлением главы Ферзиковского района № 293 от 29.10.98 г. САО "Рассвет" объявлен благополучным по туберкулезу крупного рогатого скота.
Несмотря на проводимую работу по организации профилактики, выявления, лечения туберкулеза, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Калужской области напряженная и продолжает ухудшаться, прогноз неблагоприятный.
Вопросы организации противотуберкулезной помощи населению области, профилактики туберкулеза регулярно заслушиваются на коллегиях департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения, Центра госсанэпиднадзора в Калужской области, совещаниях главных врачей РТМО, рай(гор)центров госсанэпиднадзора, днях фтизиатра, аппаратных совещаниях в отделе особо опасных инфекций. Подготовлен, но до настоящего времени не утвержден Закон Калужской области "О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи населению". Постановлением Правительства Калужской области № 92 от 07.09.98 г. принята областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Калужской области на 1999-2004 гг." Аналогичная программа за 1998 г. должным образом не профинансирована.
Первичные обследования очагов в обязательном порядке проводятся; сотрудниками центров госсанэпиднадзора и противотуберкулезной службы. Несмотря на тяжелое финансирование, продолжает обеспечиваться обследование контактных лиц и проведение химиопрофилактики. Вопросы борьбы с туберкулезом рассмотрены на администрациях городов и районах области - 14, заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий - 18. Вопросы профилактики туберкулеза неоднократно освещались в средствах массовой информации (печать, радио, телевидение).
Основные недостатки и причины усиления распространенности туберкулезной инфекции в области:
- социально-экономическое неблагополучие населения (безработица, недостаточное питание, снижение жилищного уровня, крайне высокая заболеваемость в учреждениях исполнения наказания, алкоголизм и наркомания, рост числа лиц без определенного места жительства);
- неудовлетворительная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений и неудовлетворительная обеспеченность кадрами, современными лекарственными препаратами;
- отсутствие правовой базы для принудительного лечения и привлечения на осмотр асоциальных лиц;
- отсутствие в области низкодозной передвижной флюоротехники для проведения осмотров по выявлению туберкулеза в районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС;
- сокращение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами.
Основными задачами в проблеме борьбы с туберкулезом являются выполнение мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Калужской области. В частности, особое внимание необходимо уделить вопросам обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, обследованию декретированных контингентов и групп повышенного риска, а также полному выявлению инфицированных детей и подростков и санитарно-просветительной работе с населением.
3. Кишечные инфекции
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 1998 г. по Калужской области в целом имеет тенденцию к росту. Суммарный показатель заболеваемости всеми формами ОКИ составил 316,4 на 100 тыс. населения, т.е. увеличился на 10% по сравнению с предыдущим годом (1997 г. - 282,5).
Заболеваемость дизентерией увеличилась в 1,3 раза (с 48,2 в 1997 г. до 63,6 в 1998 г.), но остается ниже средне - республиканских показателей (по РФ - 78,0 на 100 тыс. населения). Неблагополучная ситуация по шигеллезам наблюдается в Кировском (149,2), Куйбышевском (139,1), Людиновском (134,1), Мещовском (146,7) районах. На перечисленных территориях показатель заболеваемости превышает среднеобластной более, чем в 2 раза. Бактериологически подтвержденная дизентерия составила 58,6% (1997 г. - 53,2%). Заболеваемость дизентерией Зонне примерно на уровне прошлого года и составляет 13,7 на 100 тыс. населения (1997 г. - 10,1), что более, чем в 2 раза ниже средне - республиканского показателя (по РФ - 29,8). Флекснеровский шигеллез имеет выраженную тенденцию к росту заболеваемости с 15,5 в 1997 г. до 23,6 в 1998 г., т.е. в 1,5 раза. Средне - республиканский показатель 26,4 на 100 тыс. населения.
На протяжении нескольких последних лет в этиологической структуре дизентерии преобладает дизентерия Флекснера, которая составила в 1998 г. - 63,3% от всех бактериологически подтвержденных дизентерий (в 1997 г. - 60%). Особенно неблагополучная эпидобстановка по данной нозологии в Людиновском районе, где показатель заболеваемости 100,6 на 100 тыс. населения; и в структуре дизентерией шигеллез Флекснера составляет 93%. В структуре заболевших дизентерией дети составили 36,9%, (в 1997 г. - 40%). На протяжении нескольких последних лет сохраняется тенденция к преобладанию среди заболевших взрослого населения. Показатель заболеваемости детей в 2,6 раза выше, чем взрослых. Несколько уменьшилась заболеваемость дизентерией в возрастной группе до 1 года с 2,5 на 1000 детей в 1997 г. до 2,0 на 1000. Показатель заболеваемости детей в возрасте 1-2 лет самый высокий среди всех возрастных групп и составляет 2,7 на 1000 детей, что соответствует уровню заболеваемости прошлого года (2,8 на 1000). Неорганизованные дети болеют чаще, и показатель заболеваемости дизентерией среди этого контингента - 2,4 на 1000 детей, а организованных - 1,5 (1997 г. - 2,3 и 1,5 соответственно).
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии возросла на 6% и составила 237,8 на 100 тыс. населения (1997 г. - 223,5 на 100 тыс. населения). Среднереспубликанский показатель 270,9 на 100 тыс. населения. Выше среднеобластного показателя заболеваемость кишечными инфекциями неустановленной этиологии в Бабынинском (373,8); Дзержинском (306,2); Думиничском (329,5); Юхновском (455,9) районах. Показатель кишечных инфекций с установленным возбудителем, хотя и несколько возрос по сравнению с предыдущим годом, но остается крайне низким - 15,6 на 100 тыс. населения (1997 г. - 11,4), по РФ - 71,1. Из этого следует вывод о неудовлетворительной лабораторной диагностике данной группы инфекций.
Заболеваемость сальмонеллезом на протяжении 4 последних лет имеет тенденцию к снижению. В 1998 г. показатель заболеваемости 20,0 на 100 тыс. населения; в 1997 г. - 24,8, по РФ - 40,5 на 100 тыс. населения. Неблагополучная эпидситуация по сальмонеллезам в Думиничском (40,5); Кировском (44,4) районах, где заболеваемость в 2 раза превышает среднеобластную. Заболеваемость городского населения в 2 раза выше, чем сельского и составляет 23,6 на 100 тыс. населения. Почти в 2 раза снизилась заболеваемость сальмонеллезом по сравнению с предыдущим годом в возрастных группах до 1 года; с 1,9 на 1000 детей в 1997 г. до 1,0 в 1998 г. и 1-2 года: с 1,5 на 1000 детей в 1997 г. до 0,8 в 1998 г. Но заболеваемость в этих возрастных группах остается самой высокой по сравнению с другими возрастами.
Заболеваемость вирусными гепатитами за прошедший год уменьшилась в 1,2 раза и составляет 48,4 на 100 тыс. населения (1997 г. - 59,1). Показатель заболеваемости по РФ - 83,3 на 100 тыс. населения. Выше среднеобластной заболеваемость в Бабынинском (79,4); Медынском (103,4); Юхновском (80,9) районах и г. Калуге (68,0). Заболеваемость гепатитами городского населения в 1,4 раза выше, чем сельского и составляет 53,1 на 100 тыс. населения и 36,6 соответственно.
Суммарный показатель заболеваемости всеми видами гепатитов наиболее высокий у взрослых (0,5 на 100 чел.), наименьший в возрастных группах 1-2 года и 3-6 лет (0,2 и 0,26 на 1000 чел., соответственно). Заболевания гепатитами у детей до 1 года на территории области зарегистрированы не были.
На протяжении последних нескольких лет наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости гепатитом "А" с 56,6 на 100 тыс. населения в 1996 г. до 24,7 в 1998 г. (по РФ - 33,8). По сравнению с предыдущим годом заболеваемость уменьшилась в 1,5 раза (с 37,6 на 100 тыс. населения до 24,7). Неблагополучная ситуация сложилась в Медынском районе, где заболеваемость гепатитом "А" в 4 раза превышает среднеобластной показатель (103,4 на 100 тыс. населения). В остальных районах области значительных колебаний уровня заболеваемости от средней величины не отмечается. Заболеваемость сельского населения несколько больше, чем городского (село - 27,6 на 100 тыс. населения; город - 23,4 на 100 тыс. населения). Наиболее высокий показатель заболеваемости в возрастной группе 7-14 лет (0,4 на 1000 детей). Заболеваемость неорганизованных детей выше, чем организованных (0,2 и 0,15 на 1000 детей соответственно).
На протяжении 5 последних лет заболеваемость гепатитом "В" остается примерно на одном уровне, хотя имеются незначительные колебания в сторону роста заболеваемости: 1995 г. - 19,2; 1996 г. - 18,8; 1997 г. - 18,8; 1998 г. - 21,1 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости по РФ - 35,7 на 100 тыс. населения. Выше среднеобластной заболеваемость гепатитом "В" в г. Калуге (41,2 на 100 тыс. населения). В 12 районах области парентеральные гепатиты зарегистрированы не были. Парентеральными гепатитами больше болеют взрослые, чем дети (в 7,5 раз). Показатель заболеваемости гепатитами В и С взрослых 0,3 на 1000 чел., детей до 14 лет - 0,04 на 1000 детей. Заболеваемость городского населения в 3,3 раза выше, чем сельского. Гепатит "С" остался на уровне предыдущего года - 2,6 на 100 тыс. населения. Впервые за последние годы несколько уменьшился показатель носительства вируса гепатита "В" (149,9 в 1997 г. и 130,0 в 1998 г.). Но данный показатель значительно выше среднереспубликанского - в 1,4 раза (по РФ - 91,1 на 100 тыс. населения). Кроме того, эпидситуация с носительством вируса гепатита "В" имеет прогрессирующий характер в большинстве районов области. В 1998 г. число выявленных носителей увеличилось по сравнению с предыдущим годом в Куйбышевском районе в 11 раз, Жиздринском в 4 раза, в Износковском в 6,6 раза. При такой значительной циркуляции вируса гепатита "В" на территории области, следует ожидать дальнейшего роста заболеваемости и ухудшения эпидобстановки по парентеральным гепатитам.
Во всех районах крайне неудовлетворительно проводится работа в очагах гепатита "В", "С" и носителей этих вирусов, не выявляется источник инфекции, пути передачи и механизм инфицирования парентеральными гепатитами. Привито за год против гепатита "В" 56 человек (г. Калуга).
В 1998 г. проводились бактериологические исследования воды и молочной продукции молокоперерабатывающих предприятий. Число неудовлетворительных проб по коммунальным водопроводам составило 15,3%, в т.ч. из разводящей сети - 16,6%. По ведомственным водопроводам не отвечают гигиеническим нормативам 28,7% проб, в т.ч. из разводящей сети - 33,4%. Вода в колодцах неудовлетворительна в 67,3% исследованных проб. При бактериологическом исследовании молочной продукции количество неудовлетворительных проб пастеризованного молока - 11%; сметаны - 12%; масла - 16,5%; сыра - 6,6%. Учитывая первостепенную роль воды и молочных продуктов, как основных факторов передачи кишечных инфекций, существует вероятность при таком значительном количестве неудовлетворительных проб дальнейший рост и распространение острых кишечных инфекций на территории области.
Основными задачами по профилактике острых кишечных инфекций в 1999 г.
- Считать приоритетным направлением в работе профилактику острых кишечных инфекций.
- Добиться снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями до 280,0 на 100 тыс. населения (суммарно); дизентерией до 50,0 на 100 тыс. населения.
- Добиться снижения количества неудовлетворительных проб питьевой воды, молочной продукции, путем ужесточения контроля за объектами водоснабжения, молокоперерабатывающей промышленности, предприятиями общественного питания, ДДУ и школами и принятия действенных мер для улучшения эпидобстановки во всех районах области.
- Улучшить работу лабораторий по расшифровке этиологических причин группы кишечных инфекций с неустановленным возбудителем.
- Считать наиболее актуальной проблему вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи.
- Стабилизировать заболеваемость парентеральными гепатитами в области путем усиления контроля за лечебно-профилактическими учреждениями, службой крови, более активной пропаганды здорового образа жизни.
- Активизировать работу по решению вопроса о массовой иммунизации населения против гепатита "В".
- Не допускать групповых заболеваний и вспышек кишечных инфекций на территории области.
За последние 5 лет случаев холеры в Калужской области не зарегистрировано. Ежедневно с целью проведения эпидемиологического надзора за этим заболеванием проводится бактериологическое обследование людей и объектов окружающей среды.
Исследования на холеру в Калужской области
за 1994-1998 годы
В 1994 г. из воды р. Суходрев на территории Дзержинского района выделен холерный вибрион серовар Огава, атоксигенный и авирулентный штамм.
Исследования на холеру в области выполняют 43 баклаборатории, в том числе 25 в центрах госсанэпиднадзора, 15 в лечебно-профилактических учреждениях, 3 - ведомственные. Укомплектованность врачами - бактериологами: центры госсанэпиднадзора области - 65,3%; лечебно-профилактические учреждения - 100%. В 1998 г. выполнено 2152 исследования на холеру, в том числе людей обследовано 1100 и 1052 проб воды из 112 стационарных точек. Возбудители холеры от людей не выделялись. Из воды выделено культур, относящихся к семейству vibrionaceae, в том числе к роду Vibrio-10, Aeromonas-75, Plesiomonas-28.
Микроорганизмы рода Vibrio идентифицированы, как Vibrio choleras non 01, non 0139, атосигенные, авирулентные штамм. Из них к 1 группе Хейберга отнесены - 4 вибриона, ко 2 группе - 4 и 2 - прочие.
Учитывая активные торгово-экономические и миграционные связи населения Калужской области с регионами и странами, неблагополучными по холере, а также наличие условий для циркуляции водных вибрионов, не исключена вероятность заноса и возникновения заболеваний холерой населения области. В целях обеспечения санитарной охраны территории Калужской области в 1998 г. разработано и принято постановление № 562 от 15.12.1998 г. Законодательного Собрания Калужской области, целевая программа "Охрана территории Калужской области от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ на 1999-2003 годы".
Для организации выполнения противохолерных мероприятий и постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 6 от 11.04.1997 г. "О мерах по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза инфекционных заболеваний" центром госсанэпиднадзора и департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области издан приказ № 123/128 от 03.06.1998 г. "Об организации противохолерных мероприятий в Калужской области в 1998 г.". В его развитие издан приказ № 175 от 16.07.1998 г. "О проведении дополнительных мероприятий по профилактике холеры в Калужской области". Кроме того, было издано 24 приказа по ТМО, 16 раз вопросы по профилактике холеры выносились для обсуждения в администрации районов, 21 - в администрацию городов, 63 - на районные совещания медработников, 61 - на врачебные конференции, 16 - на медицинские советы. В каждом районе и в г. Калуге имеются комплексные планы мероприятий на случай появления заболеваний холерой, где предусмотрено развертывание госпитальной и лабораторной базы. В 1998 г. проверена готовность санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае завоза холеры. Создавался резерв антибиотиков, солевых растворов, диагностических препаратов, укладок защитной одежды и для отбора проб у больных и из внешней среды. Проведено 43 тренировочных занятия. В 1998 г. подготовлено по холере 1795 врачей (охват 86,8%) и 5442 (охват 80,2%) средних медработников. Проведен сертификационный цикл подготовки бактериологов и помощников эпидемиологов. С населением проведено 89 лекций и 4811 бесед с охватом 11642 слушателей. В 50% районов опубликованы по холере статьи в газете. В течение года направлено 136 предписаний на приостановку эксплуатации объектов водоснабжения. В департамент по туризму области направлена памятка - инструкция гражданину, выезжавшему за рубеж, где отражаются вопросы профилактики холеры.
Основными недостатками, которые могут повлиять на эпидемиологическую обстановку по холере являются: недостаточно развитая материальная база инфекционной службы (отсутствует областная инфекционная больница, вопрос о строительстве которой до сих пор не решен); отсутствуют инфекционные отделения в 3-х районах, а в 40% районов они размещены в приспособленных помещениях, без боксов; требует доукомплектования врачами - бактериологами лабораторная служба области; недостаточное обеспечение отдельных лечебно-профилактических учреждений средствами оказания неотложной помощи и лечения при холере, лабораторий - средами и бакдиагностикумами для лабораторной диагностики холеры.
Задачи:
- Принимать меры по совершенствованию кадрового и материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора.
- Эффективно проводить эпиднадзор за холерой с целью не допущения эпидемиологических осложнений в Калужской области.
- Своевременно и полно проводить противоэпидемические мероприятия при возникновении случаев заболевания холерой.
4. Зооантропонозные и природно-очаговые инфекции
Заболеваемость зооантропонозными и природно-очаговыми инфекциями на территории Калужской области носит спорадический характер, но вместе с тем наличие многочисленных очагов туляремии, гемморагической лихорадки с почечным синдромом (далее по тексту ГЛПС), лептоспироза, стационарно-неблагополучных населенных пунктов по сибирской язве придает вопросам профилактики зооантропонозных инфекций особую актуальность.
Последние пять лет отмечается снижение активности природных очагов туляремии, что сказалось на уровне заболеваемости этой инфекцией. Зарегистрировано два случая туляремии в 1997 г. у жителей г. Калуги с заражением за пределами города. Зарегистрирована бубонная форма туляремии, легкое течение и легкая форма, средне-тяжелое течение.
С 1994 г. отмечена тенденция к незначительному росту заболеваемости лептоспирозом.
Активизация природных очагов гемморагической лихорадки с почечным синдромом в 1997 г. сказалась на уровне заболеваемости. В течение 1997 г. отмечен резкий подъем заболеваемости, зарегистрировано 38 случаев, рост по сравнению с 1996 г. составил 12,6 раза. Одновременно увеличилось до 11 районов, где зарегистрированы случаи заболеваний. Заражение происходило в природных очагах при выходе в лес, отдыхе на природе, дачных участках, частных подворьях, находящихся в непосредственной близости от леса.
В передаче был зарегистрирован воздушно-пылевой механизм заражения, на долю которого приходится до 93-95% и в единичных случаях в анамнезе имело место употребление воды открытых водоемов (лесной ручей, болото) и инфицированных продуктов питания (5-7%). В структуре заболевших преобладает городское население до 70%. В 90% случаев болели мужчины. В 78% заболевания зарегистрированы в возрастной структуре 20-48 лет.
Заболеваемость лептоспирозом в 1997 г., когда было зарегистрировано 16 случаев лептоспироза, имела тенденцию к незначительному росту заболеваемости (1994 г. - 7 случаев, 1995 г. - 10 случаев). Заражения происходили, как в природных, так и в антропургических очагах, представленных на территории области и география которых расширяется по мере увеличения числа исследований природного материала. Заражение лептоспирозом происходило, как в природных, так и антропургических очагах. В структуре заболевших преобладали городские жители до 90%. Заболевания протекали, в основном, в средне-тяжелой форме и вызывались в порядке ранжирования лептоспирами сероваров: Hebdomadis, Canicola, Jcterohemorragie, Pomona, Sejro, Grippotyphosa.
В 1998 г. отмечено снижение заболеваемости ГЛПС (10 человек) и лептоспирозом (10 человек). Заболевание людей туляремией не зарегистрировано.
Заболеваемость ГЛПС за 5 лет по районам области
(ранжирование в разрезе территорий)
Контингент, подлежащий прививкам против туляремии в области, определен в количестве 348 тыс. человек, привито за 5 лет (сумма вакцинация и ревакцинация) 289121 или 83,1%. По ряду районов, с наличием большого количества природных очагов, подлежащее население привито на 91-98%.
В 1998 г. было вакцинировано против сибирской язвы 249 человек, ревакцинировано 1454 человек (90,1%).
Территория Калужской области энзоотична по бешенству. Случаев заболевания людей гидрофобией в 1998 г. не зарегистрировано. За последние 5 лет был зарегистрирован один случай гидрофобии в феврале 1995 г. у мужчины 43 лет, проживающего на территории Медынского района. При эпидемиологическом расследовании установлено, что больной 25.12.94 г. был укушен неизвестной бродячей собакой в область первого пальца левой кисти. За медицинской помощью своевременно не обратился. При исследований патолого-анатомического материала диагноз подтвержден лабораторно на базе лаборатории профилактики бешенства и травматизма среди людей, пострадавших от животных (в первую очередь, собак и кошек) остается актуальной. За 1998 г. пострадало от животных 3104 человека, показатель составил 314,1 на 100 тысяч населения (1997 г. - 2557 и 258,8; 1996 г. - 2632 и 266,4; 1995 г. - 2461 и 251,4; 1994 г. - 2309 и 235,9 соответственно). Получили антирабические прививки 2552 человек или 82,2% от числа обратившихся за медицинской помощью, в т.ч. 196 пострадавших от животных с лабораторно подтвержденным диагнозом бешенства. Из антирабических препаратов на территории области применяются КАВ, КОКАВ и АИГ.
Заболеваемость гемморагической лихорадкой с почечным синдромом и лептоспирозом на ближайшие годы прогнозируется на уровне средне-многолетних. Возможен рост заболеваемости на фоне активизации природных и антропургических очагов.
Заболеваемость туляремией будет напрямую зависеть от активности природных очагов, которые в течение последних 5 лет практически никак себя не проявили. Вероятна активизация природных очагов туляремии и осложнение эпидобстановки в ближайшие 2-3 года.
На 1999 г. прогнозируется сохранение повышенной заболеваемости бешенством диких животных в зимне-весенний период, в дальнейшем напряженность эпизоотии будет снижаться. Следовательно, возможность спорадических случаев заболевания людей гидрофобией остается высокой.
В 1994 г. численность мелких млекопитающих на территории области находилась в пределах средних значений, повышение численности основных носителей туляремийной инфекции - полевки обыкновенной и рыжей полевки произошло к осени 1994 г. Полевки обыкновенные достигли численности до 30% попаданий в ловушки луго-полевых биотопах, полевки рыжие - до 26% в лесо-кустарниках. Прогнозировалось осложнение ситуации по туляремии в Центральных и северо-восточных районах области.
В 1994 г., в зимний период прогноз подтвердился: пик численности мелких млекопитающих в луго-полевых станциях пришелся на зимний период, на это же время зафиксированы эпизоотии туляремии в Центральных и северо-восточных районах области. Возбудитель выделен был из материала, собранного в Бабынинском, Тарусском и Ферзиковском районах, кроме этого неблагополучие по туляремии наблюдалось и в Малоярославецком, Жуковском и Сухиничском районах области, где данную ситуацию подтвердило обнаружение туляремийного антигена в погадках птиц и помете хищных млекопитающих.
В отношении зверьков лесного комплекса наблюдалось обычное сезонное распределение численности.
В 1997 г. отмечалось необычно раннее размножение мелких млекопитающих лесо-кустарников и особенно полевки рыжей; это позволило уже в конце весеннего периода зафиксировать максимально высокую численность зверьков этого вида до 40% попаданий в ловушки. На этом фоне наблюдалось необычно высокий уровень заболеваемости населения ГЛПС.
К осени 1997 г. произошло увеличение численности мелких млекопитающих луго-полевых стаций полевки обыкновенной до 25% попаданий в ловушки. Прогнозировалось неблагополучие по туляремии, на отдельных участках, что было подтверждено обнаружением антигена туляремийного микроба уже осенью на территории Бабынинского района.
Климатический уровень зимнего периода 1998 г. не позволил увеличить численность полевок обыкновенных в луго-полевых станциях до эпизоотически опасного состояния, более того произошла массовая гибель зверьков в результате затопления нор, как зимой, так и в весенний период, когда численность их составляла 0-5% попаданий.
Численность зверьков лесного комплекса в 1998 г. в пределах многолетних значений.
В 1998 г. эпизоотологическая обстановка по заболеваемости бешенством животных резко осложнилась. Зарегистрировано 84 случая бешенства животных (1997 г. - 44, 1996 г. - 4, 1995 г. - 0, 1994 г. - 4) на 18 административных территориях, в том числе у 57 лисиц, 11 собак, 9 кошек, 2 лошадей, 2 хорей, 2 енотовидных собак, 1 КРС.
В 1998 г. в большинстве районов области проведена пероральная вакцинация хищных животных.
В области на конец 1998 г. 42 лаборатории проводили исследования по профилю особо опасных и природно-очаговых инфекций: в т.ч. 22 в районных центрах госсанэпиднадзора, 8 в ТМО районов, 4 при областном центре госсанэпиднадзора и 5 при больницах г. Калуги, 3 ведомственные лаборатории.
Укомплектованность врачами бактериологических лабораторий центров 66%, бактериологических отделений клинико-диагностических лабораторий 100%. Все врачи бактериологи имеют сертификаты специалиста.
Материально-техническое обеспечение: не полностью отвечает санитарно-техническим и санитарно-гигиеническим требованиям лаборатории 5 центров госсанэпиднадзора: Жиздринского, Козельского, Мещовского, Спас-Деменского, Сухиничского (22,7%).
Отмечена в целом низкая обеспеченность лабораторий области необходимым оборудованием и средствами диагностики: в 39 лабораториях области (92,8%) невозможно на месте провести индикацию экспрессными и ускоренными методами диагностики, так как данные лаборатории не обеспечены люминесцентными микроскопами или люминесцентными приставками, фазово-контрастными устройствами; фильтровальными установками, центрифугами достаточной мощности.
Готовность лабораторной службы к работе в очагах карантинных инфекций:
- имеются территориальные оперативные планы по обеспечению лабораторных исследований в очагах холеры;
- из-за неудовлетворительного финансирования своевременно не решаются вопросы:
1. пополнения резерва (с учетом 5 дней непрерывной работы с расчетной максимальной производственной мощностью), а именно: лабораторными стеклами, средствами индивидуальной защиты, в т.ч. противочумными костюмами, средствами обеззараживания, хоз. имуществом.
2. замены устаревшего оборудования и т.д.
Лаборатории обеспечены основными методическими документами по разделу лабораторной диагностики особо опасных и природно-очаговых инфекций.
В практике лабораторий используются современные методы и формы организации лабораторной диагностики, в частности: микроскопические, бактериологические, серологические.
Бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора области и отделений клиник диагностических лабораторий территориальных медицинских объединений районов и города проводят:
1. Серологические исследования (диагностические с профилактической целью и по эпидпоказаниям) на: бруцеллез, туляремию, сыпной тиф, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, листериоз.
2. Бактериологические исследования на холеру (до определения вида); псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз.
Лаборатория отдела особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в Калужской области, согласно положению об отделе особо опасных инфекций, проводит и готова проводить исследования на инфекции:
чума - составлен конкретный оперативный план, имеются питательные Среды, бакпрепараты на случай возникновения очага в области. Работа проводится совместно со специалистами противочумного центра Министерства Здравоохранения России.
Сап и мелиоидоз - готовы проводить серологические исследования. На диагностикумы сделаны заявки, для бактериологических исследований необходим герметичный бокс (сделана заявка).
Легионеллез - идут подготовительные работы для внедрения в практику методов, позволяющих проводить исследования. Сделана заявка на питательные среды, диагностикумы.
Боррелиоз (Болезнь Лайма) - проводятся серологические исследования для определения специфических антител в сыворотках людей непрямым методом иммунофлуоресценции. На базе лаборатории особо опасных инфекций с 1998 г. проведено исследований 8, из них с положительным результатом 7 (87,5%), обследовано 7 лиц в том числе 5 с положительным результатом (74,1%).
Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез - методы диагностики: бактериологический и серологический. Для обнаружения специфических антител в сыворотках от людей, ставится РНГА с эритроцитарными диагностикумами: кишечно-иерсиниозными (серовар 03 и 09) и псевдотуберкулезным. За 5 лет проведено 4663 серологических исследований, обследовано 1314 лиц, из них с положительным результатом 218 (в т.ч. на кишечный иерсиниоз - 190, псевдотуберкулез - 28), в том числе: 1994 г. - 68 исследований, 1995 г. - 954, 1996 г. - 1266, 1997 г. - 1205, 1998 г. - 1170. Бактериологически обследовано 82 больных от которых выделено 2 культуры j.enterocolitica. При бактериологическом обследовании объектов внешней Среды за пять лет было проведено 1341 исследование: 1994 - 89 исследований, 1995 - 154, 1996 - 99, 1997 - 201, 1998 - 798; из них по эпидпоказаниям - 161 исследование, в том числе: 1994 - 0, 1995 - 79, 1996 - 0, 1997 - 65, 1998 - 17. Выделено культур из рода Jersinia: 1994 г. - 0, 1995 г. - 5, 1996 г. - 9, 1997 г. - 1, 1998 г. - 3.
Сибирская язва: проводятся исследования диагностические, профилактические и по эпидпоказаниям. Всего проведено исследований: 1994 г. - 82/0, 1995 г. - 114/0, 1996 г. - 216/0, 1997 г. - 268/0, 1998 г. - 200/0. Возбудитель сибирской язвы не обнаружен. Исследований за 5 лет по эпидпоказаниям не было.
Гемморагическая лихорадка с почечным синдромом: с диагностической целью, обнаружение специфических антител в сыворотках крови людей в реакции НМФА или РНИФ, выполнено исследований: 1994 г. - 117 исследований; 1995 г. - 122 исследования; 1996 г. - 86 исследований; 1997 г. - 219 исследований; 1998 г. - 219 исследований. Проведено исследований на АГ вируса: 1994 г. - 144 исследования, в т.ч. положительных 14; 1995 г. - 93 исследования, в т.ч. положительных 14; 1996 г. - 110 исследования, в т.ч. положительных 5; 1997 г. - 72 исследования, в т.ч. положительных 8; 1998 г. - 94 исследования, в т.ч. положительных 16.
Лептоспироз: Исследования материала от людей из объектов окружающей Среды проводятся только серологическими методами: с помощью реакции микроагглютинации и лизиса (РНАЛ) с шестью диагностическими штаммами лептоспир и ориентировочным методом - реакция слайд - агглютинации с лептоспирой Байром - Али (Баса). С диагностической целью исследовано: 1994 г. - 129 сывороток от 89 человек; 1995 г. - 214 сывороток от 94 человек; 1996 г. - 225 сывороток от 165 человек; 1997 г. - 251 сыворотка от 180 человек; 1998 г. - 202 сыворотки от 153 человек. Серологические исследования материала из окружающей среды: 1994 г. - 266 исследований из них 44 с положительным результатом (16,5%); 1995 г. - 158 исследований из них 17 с положительным результатом (10,8%); 1996 г. - 174 исследований из них 21 с положительным результатом (12%); 1997 г. - 128 исследований из них 16 с положительным результатом (13%); 1998 г. - 120 исследований из них 14 с положительным результатом (11,7%).
Структура исследований на туляремию
в 1994-95-96-97-98 гг.
Вопросы профилактики зоонозных и природно-очаговых инфекций рассмотрены на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Калужской области, решение № 4/13 от 15.12.97 г. "О состоянии заболеваемости и мерах по профилактике природно-очаговых инфекций на территории Калужской области". Изданы приказы: центра госсанэпиднадзора в Калужской области и комитета ветеринарии при Правительстве Калужской области № 85/38 от 07.05.97 г. "О введении в действие санитарных и ветеринарных правил "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения Правительства Калужской области и Центра госсанэпиднадзора в Калужской области от 17.10.97 г. № 192/197 "Об эпидемической ситуации по Гемморагической лихорадке с почечным синдромом и мерах по обеспечению диагностики и противоэпидемических мероприятий в очагах". В 1998 г. в адрес должностных лиц подготовлено 28 предписаний по вопросам профилактики природно-очаговых инфекций. Ежегодно проводится анализ деятельности и состояния заболеваемости природно-очаговыми инфекциями с информацией госсанэпидслужбы районов, медслужбы, ветеринарной службы. В мае 1998 г. вопросы профилактики ГЛПС рассмотрены на совещании, посвященном подготовке летней оздоровительной компании. В 1998 г. подготовлено три научно-практических работы по проблемам зоонозных инфекций.
Проведено совещание специалистов госветслужбы и госсанэпидслужбы "О введении в действие санитарных и ветеринарных правил "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", семинар с врачами инфекционистами, райтерапевтами, врачами скорой медицинской помощи на тему: "Актуальные вопросы природно-очаговых инфекций на территории Калужской области". Совместно с комитетом ветеринарии подготовлен и издан в 1997 г. "Справочник населенных пунктов Калужской области, неблагополучных по сибирской язве". В ноябре 1998 г. проведены сертификационные курсы для помощников эпидемиологов, в том числе и по вопросам эпидемиологии и профилактики болезней, общих для человека и животных.
Статьи по проблемам зооантропонозных инфекций публиковались в областной газете "Весть", "Калужский перекресток", "Зеленый колокол" комитета по охране окружающей Среды, районной прессе. По областному радио вопросы профилактики зооантропонозных инфекций звучали в рубрике "Сад и огород".
Несмотря на финансовые затруднения осуществляется зоологическая работа в природных очагах. Ежедневно готовится "Обзор и прогноз эпизоотической и эпидемической активности природных очагов зоонозных инфекций" по полугодиям с направлением в адрес Федерального центра госсанэпиднадзора, противочумного центра, соседних областей и информацией всех заинтересованных ведомств.
Постановлением администрации Калужской области № 284 от 18.10.94 г. "Об усилении работы по упорядочению содержания собак и кошек в городах и населенных пунктах Калужской области" утверждены "Правила содержания собак и кошек". Аналогичные правила утверждены в г. Калуга и в большинстве районов области. За 1998 г. отловлено 6471 бродящих собак и 1741 кошек, отстреляно 1422 лисицы, 92 волка, других диких плотоядных 441. Вопросы профилактики бешенства рассмотрены и обсуждены в области только в 1998 г. на администрациях районов (городов) - 37, заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий разного уровня - 41, врачебных конференциях - 21, совещаниях медработников и сотрудников госветслужбы - 56. Была активизирована информационно-разъяснительная работа по профилактике бешенства среди населения: в местной печати опубликовано 83 статьи, радиовыступлений - 26, подготовлено 35 санбюллетеней, прочитано 123 лекции, информация по областному телевидению - 3.
Основные недостатки. Последние годы значительно сократились штаты профотделов, что повлияло на качество и объемы дератизационных мероприятий в том числе и по эпидпоказаниям. На фоне недостаточного финансирования вынуждено сокращаются объемы зоологической работы в природных очагах. Отмечаются случаи ошибок в диагностике зооантропонозных заболеваний со стороны лечебной сети.
Со стороны работников жилищно-коммунального хозяйства, органов внутренних дел слабо еще организован надзор за соблюдением гражданами правил содержания собак и кошек. Недостаточно уделяется внимание организации мест для выгула животных, слабо развита сеть и оснащенность бригад по отлову и уничтожению бродячих и диких животных, мест по карантинированию подозрительных на бешенство животных.
Основной задачей остается: 1. обеспечение эпидемиологического контроля в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных". 2. Проведение мер по истреблению и отлову грызунов и уничтожению бродячих животных, с привлечением к этой работе заинтересованных ведомств. Недопущение снижения объемов зоологической работы в природных очагах и принятие мер по своевременному выделению автотранспорта, материальному обеспечению и доукомплектованию кадрами зоологической группы. Работа с лечебной сетью по улучшению дифференциальной и лабораторной диагностики зооантропонозных инфекций. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
5. ВИЧ-инфекция
Обстановка по ВИЧ-инфекции в 1998 г. в Калужской области оставалась напряженной. На конец 1998 г. здесь зарегистрировано 47 ВИЧ-инфицированных, в том числе за последние 5 лет - 45 ВИЧ-инфицированных. Из 47 носителей 36 - граждане Российской Федерации и 11 - иностранцев, в остальном граждане СНГ. За прошедший год в области выявлено 16 новых случаев заражения, в том числе в Калуге - 12 (6 иногородних). Кировский район - 1 (иногородний), Дзержинский район - 2 (1 иногородний), Жуковский район - 1. Жители Калужской области составили 56% (9 случаев), граждане Украины 25% (4 случая) и 19% (3 случая) жители других территорий РФ. Два случая из 16 выявленных диагностированы ранее на других территориях и зарегистрированы в республиканском центре профилактики СПИДа. По возрастно-половому составу большинство инфицированных среди мужчин и женщин относятся к возрастной группе от 18 до 30 лет (81%). Из 16 ВИЧ-инфицированных 3 - женщины. В местах лишения свободы выявлено 6 случаев (37%), при обследовании больных наркоманией 5 случаев (31%), при эпидобследовании 3 случая (20%), при добровольном обследовании - 1 случай (6%). При внутривенном введении наркотиков заразилось 12 человек, что составило 75% среди общего числа зарегистрированных лиц. Гетеросексуальные контакты послужили причиной заражения у 4 человек (25%). Число случаев заражения половым путем возрастает.
Из 47 ВИЧ-инфицированных на диспансерном учете в областном центре по профилактики СПИД и ИЗ состоит 34 человека, 10 - изменили место жительства, 3 - умерло от причин, не связанных с инфекцией. Территориально в конце 1998 г. в г. Калуга находилось под ВИЧ наблюдением 27 - ВИЧ-инфицированных, в Дзержинском районе - 4 и по одному в Малоярославецком, Жуковском и Медынском районах. По рангу активности факторов, влияющих на эпидобстановку и количество выявленных ВИЧ-инфицированных за последние 5 лет по области на первом месте находится г. Калуга - 34 случая, на втором Дзержинский и Малоярославецкий районы - по 4 случая, на третьем Медынский, Кировский, Жуковский районы - по 1 случаю.
Таким образом, прогноз развития эпидемической ситуации можно считать неблагополучным по следующим причинам:
- регистрируется дальнейший рост числа ВИЧ-инфицированных не только в г. Калуга, но и 5 районах области;
- основными причинами заражения в 1998 г. является внутривенное введение наркотиков не стерильными шприцами и гетеросексуальные контакты с инфицированными ВИЧ;
- внутривенные наркоманы, инфицированные ВИЧ, являются местными жителями в большинстве случаев, что прогнозирует дальнейшее распространение инфекции среди этой категории;
- нарушение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях может привести к внутрибольничной передаче ВИЧ-инфекции и возникновению профессиональных случаев заражения.
Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в 8 лабораториях области.
Результаты обследования населения Калужской области
за 5 лет на ВИЧ-инфекцию
В 1998 г. обследовано 197121 человек, что на 14,7% больше, чем в 1997 г., в том числе наркоманов - 2205, венбольных - 15132, доноров - 29502, беременных - 20974, по клиническим показаниям взрослых - 70642, детей - 7331, медперсонал и работающих с ВИЧ - инфицированным материалом - 193, прочих - 17912. Добровольно обследовались - 23023, из них в кабинетах анонимного обследования - 1499, при проведении эпидемиологического обследования - 163 человека.
В целях организации работы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди населения Калужской области и оказания квалифицированной медицинской помощи этой категории больных, разработана и принята Правительством Калужской области "Областная целевая программа по профилактике и борьбе со СПИДом на 1998 - 2000 год". В 1998 г. средств на выполнение мероприятий программы не выделялось. Издан приказ Центра госсанэпиднадзора, департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения № 29/31 от 05.02.98 г. "Об упорядочении освидетельствования населения Калужской области на ВИЧ-инфекцию". Разработана схема взаимодействия органов госсанэпиднадзора и учреждений здравоохранения при выявлении лиц с подозрением на ВИЧ-инфекцию.
В 1998 г. по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в области проведено 8 заседаний СПЭК, 30 заседаний медсоветов, издано 40 приказов, проведено 54 врачебных конференции, 64 совещания медицинских работников. Учебой по ВИЧ-инфекции охвачено 89,2% врачей и 86,3% средних медработников. Силами областного центра по профилактике СПИД подготовлено два проекта постановления администрации Калужской области, 18 приказов, подготовлены и представлены материалы на заседание коллегии департамента здравоохранения - 5, на комиссию по делам несовершеннолетних - 9. Проведено 13 семинаров для медработников, 26 совещаний с работниками образования. Составлены методические разработки по профилактике ВИЧ-инфекции для медицинских учреждений - 7, для учреждений просвещения - 7, для других ведомств - 3. Прочитано 26 лекций для педагогов, 102 - для медработников, 12 - выступлений по телевидению, 13 - по радио, 16 - статей в газету.
В течение года проводился контроль противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Поставлено 310396 проб контроля качества предстерилизационной обработки медицинских инструментов. Положительные находки обнаружены в 0,2% проб. За нарушение противоэпидемического режима и санитарных норм содержания лечебно-профилактических учреждений на должностных лиц наложено 118 штрафов.
Внутрибольничных случаев заражения ВИЧ-инфекцией на 1998 г. в Калужской области не зарегистрировано.
Из недостатков в работе по профилактике ВИЧ-инфекции необходимо отметить:
- отсутствие областного инфекционного стационара, что затрудняет проведения медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных;
- недостаточное обеспечение ЛПУ инструментами одноразового пользования, моющими и дезинфицирующими средствами и средствами индивидуальной защиты медперсонала;
- недостаточно активная работа заинтересованных служб с группами риска заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе с наркоманами;
- отсутствие финансирования программы по профилактике СПИД.
Задачи
- Не допустить внутрибольничных случаев заражения ВИЧ-инфекцией, для чего центрам госсанэпиднадзора и режимным комиссиям ЛПУ постоянно контролировать выполнение противоэпидемического режима.
- Добиться полного учета лиц повышенного риска инфицирования ВИЧ.
- Улучшить материальное обеспечение ЛПУ и в первую очередь средствами индивидуальной защиты и инструментами разового пользования.
- Обучать население методам предупреждения заражения ВИЧ-инфекции.
6. Внутрибольничные инфекции
В 1998 г. частота гнойно-септических инфекций у новорожденных составила 3,7 на 1000 родившихся, что в 3,5 раза меньше, чем в предыдущие годы (1997 г. - 12,8, 1996 г. - 12,9). В структуре гнойно-септических инфекций новорожденных, как и в предыдущие годы, преобладает конъюнктивит, который составляет 84%, пиодермии - 12%, омфалит - 4%. Несколько увеличился показатель гнойно-септических инфекций родильниц с 3,4 на 1000 родильниц в 1997 г. до 4,2 на 1000 родильниц в 1998 г. (на 20%). У родильниц послеродовые инфекции составляют 96%; маститы - 4%. Послеоперационные инфекции возросли по сравнению с предыдущим годом на 27% и составили 11,6 на 100 тысяч населения (1997 г. - 9,1 на 100 тысяч населения).
Наибольший удельный вес послеоперационных осложнений по месту инфицирования приходится на хирургические отделения - 62,6%, родильные - 20,8%, прочие стационары - 13,9%. Возросло внутрибольничное инфицирование парентеральными гепатитами. В 1997 г. гепатита "В" было 27 (2,7 на 100 тысяч населения) и гепатита "С" - 1 (0,1 на 100 тысяч населения), в 1998 г. стало гепатита "В" - 40 (4,0 на 100 тысяч населения) и гепатита "С" - 2 (0,2 на 100 тысяч населения).
Удельный вес вирусных гепатитов в структуре ВБИ возрос с 9,4% в 1997 г. до 14,6% в 1998 г.
Наибольшее количество больных инфицировалось при получении амбулаторной помощи. Предполагаемые места инфицирования следующие: хирургические стационары - 7 (16,7%), поликлиники - 24 (57,1%), детские отделения - 1 (2,4%), прочие стационары - 10 (23,8%). При лабораторном контроле материала на стерильность не отвечают химическим требованиям: в родильных домах - 0,75% (1996 г. - 1,8%; 1997 г. - 1,6%) отобранных проб; в хирургических стационарах 0,4% (1996 - 2,6%, 1997 г. - 1,8%).
Предстерилизационная обработка неудовлетворительна: в родильных отделениях - 0,03% (1996 г. - 0,02%; 1997 г. - 0,03%); в хирургических отделениях - 0,07% проб (1996 г. - 0,04%, 1997 г. - 0,15%); в детских отделениях - неудовлетворительных проб не было (1996 г. - 0; 1997 г. - 0,02%); в поликлинических учреждениях - 0,09% (1997 г. - 0,08%). Наиболее тяжелая ситуация складывается в амбулаторно-поликлинической службе.
Смывы с объектов окружающей среды и рук персонала неудовлетворительны: в родильных домах в 1,7% проб (1996 г. - 2,9%, 1997 г. - 2,3%), в хирургических отделениях в 3,6% (1996 г. - 3,1%, 1997 г. - 3,8%).
На протяжении нескольких последних лет внутрибольничные инфекции регистрируются в единичных районах, в остальных выявляемость ВБИ крайне низкая. Не диагносцируются внутрибольничные пневмонии, кандидозы, инфекции мочевыводящих путей.
В 1998 г. центром ГСЭН в Калужской области совместно с департаментом здравоохранения проводился семинар с врачами акушер-гинекологами и эпидемиологами.
Основные задачи:
- Улучшить выявление внутрибольничных инфекций во всех лечебных учреждениях;
- Активизировать работу по контролю за лечебными учреждениями по вопросам организации работы, направленной на профилактику внутрибольничных инфекций.
- Не допускать случаев групповых нозокомиальных инфекций в стационарах.
7. Гельминтозы и паразитарные заболевания
В 1998 году в Калужской области зарегистрировано 7501 случай паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 759,13, что в 1,3 раза ниже уровня 1994 г. (соответственно 9442 случая, показатель - 964,65). Группа протозойных заболеваний составила 272 случая, удельный вес - 3,6%; группа гельминтозов - 7229, удельный вес - 96,3%. Из общего объема больных выявлено 6322 инвазированных детей до 14 лет, удельный вес 84,3%; детей до 7 лет - 1942, удельный вес 25,9%. Среди городского населения выявлено инвазированных 5265 человек (70,2%), в сельской местности - 2231 (29,7%).
На гельминтозы в целом по области обследовано 369411 человек, что составляет 37,6% населения области. Из числа обследованных со всеми видами гельминтов выявлено 7229 человек. Общая пораженность составила 1,9%. Из числа обследованных с аскаридами выявлено 718 человек (0,1%), с власоглавами - 48 человек (0,01%), с острицами - 6445 человек (1,7%), с бычьим цепнем - 3 человека (0,1%), с карликовым цепнем - 3 человека (0,0008%), с описторхидами - 2 человека (0,0005%), с токсокарами - 10 человек (0,002%). В группе гельминтозов в 1998 году из общего объема выявленных (7229) 89,1% занимают контактные гельминтозы, 10,5% - геогельминтозы, 0,2% - биогельминтозы.
В группе геогельминтозов ведущим гельминтозом является аскаридоз - 93,7%. Число больных аскаридозом за 5 последних лет уменьшилось в 1,1 раза, в 1998 году было выявлено 718 больных, среднеобластной показатель заболеваемости населения составил 72,7 на 100 тыс. населения; по сравнению с 1994 годом (83,47), снижение на 12,9%. В 11 районах области зарегистрирована заболеваемость выше среднеобластного, в 1994 году заболеваемость, превышающая среднеобластной показатель в 2-5 раз, была зарегистрирована в 12 районах области. Основную массу инвазированных аскаридозом в 1998 г. составляют дети до 14 лет - 61,6%, заболеваемость среди них - 251,7; соответственно в 1994 году - 58,3%, заболеваемость - 284,2 на 100 тыс. населения, снижение на 11,4%. Группа детей от 3 до 6 лет составила в истекшем году 23,3%, показатель - 487,5, что выше показателя 1994 года на 32,6%. Соответственно в 1994 году данная группа детей составила 32,1%, показатель - 364,83. Заболеваемость аскаридозом всех возрастных групп сельских жителей в 1,4 раза выше, чем городских.
В 1998 году в области зарегистрировано 48 случаев трихоцефалеза - 6,2% от числа геогельминтозов, показатель заболеваемости составил 4,9. Заболеваемость трихоцефалезом снизилась за 5 лет на 39,9% (1994 г. - 76 случаев, показатель - 7,76). Трихоцефалез в истекшем году зарегистрирован в 6 районах области и г. Калуге, заболеваемость в данных районах превышает среднеобластной показатель в 5-2 раза. Соответственно в 1994 году трихоцефалез был зарегистрирован в 7 районах области, из них в 3-х районах показатель заболеваемости был ниже среднеобластного уровня. Удельный вес инвазированных детей до 14 лет в 1998 году составил 41,6%, показатель заболеваемости - 11,3, что выше аналогичного показателя 1994 года в 1,3 раза (соответственно 50%, показатель - 8,6). Удельный вес инвазированных детей от 3 до 6 лет в истекшем году составил 14,5%, показатель - 20,3 на 100 тыс. данной группы, превышает уровень заболеваемости 1994 года среди детей данной возрастной группы в 1,7 раза (1994 г. - 8,3%, показатель - 4,3 на 100 тыс. данной группы). Показатель заболеваемости трихоцефалезом различных контингентов городских жителей в 1998 г. в 3-4 раза выше сельских (в 1994 г. в 5-6 раз выше).
В 1998 г. в области зарегистрировано 10 случаев токсокароза, показатель заболеваемости 01.01 на 100 тысяч населения (соответственно 1994 г. - случаев токсокароза не зарегистрировано). Токсокароз зарегистрирован в 8 районах области и 1 случай в г. Калуге. В 7 районах по одному случаю и в одном районе - 2 случая. Удельный вес инвазированных детей до 14 лет составил 90%, показатель заболеваемости 5,1. В том числе от 3 до 6 лет - 40%, показатель - 11,6 на 100 тыс. данной группы. Показатель заболеваемости токсокарозом различных контингентов сельских жителей в 1,5 раза выше городских.
В 1998 году с целью выявления геогельминтов было обследовано по области копроовоскопическими методами Като и Калантарян 229965 человек, выявлено с аскаридами 718 человек (0,3%), с власоглавами - 48 (0,02%). Серологическим методом иммуноферментного анализа на токсокароз обследовано 37 человек, выявлено с токсокарами 10 человек (27%). В очагах геогельминтозов проведено 36711 исследований, из них положительных - 142 (0,3%).
Высокая заболеваемость геогельминтозами подтверждается и числом положительных находок яиц гельминтов в пробах почвы. В целом по области в 1998 г. было исследовано 1132 пробы почвы, из них положительных - 56 (5%), в том числе: в селитебной зоне - 1023, положительных - 52 (5,08%); на территории животноводческих комплексов и ферм - 46, положительных - 2 (4,3%); почвы в зоне влияния транспортных магистралей - 63, положительных - 2 (3,1%). В 1998 году проведено исследование: 249 проб овощей, зелени, процент положительных находок составил 1,3%; исследование проб воды 190, общий показатель зараженности яйцами гельминтов проб воды составил 2,6%, в том числе водоемов I категории - 18, положительных не выявлено, водоемов II категории - 104, положительных проб не выявлено; проб сточной воды - 29, из них положительных - 5 (17,2%); воды плавательных бассейнов - 39, положительных не выявлено.
8. Биогельминтозы
Биогельминтозов в 1998 г. выявлено единичные случаи: 3 тениаринхоза среди взрослого населения, 2 завозных случая описторхоза среди взрослых из Томской области. Показатель заболеваемости тениаринхозом составил 0,3 на 100 тыс. населения, описторхозом - 0,2 на 100 тыс. населения. 2 случая тениаринхоза зарегистрированы среди сельского населения, 1 - городского; оба случая описторхоза - среди городского населения. С целью активного выявления тениид в 1998 году по области обследовано работников животноводства: копроовоскопически - 1887 человек, из них инвазировнных аскаридами - 8 (0,4%), тенииды не выявлены; методом соскоба - 2388, из них инвазированных острицами - 88 (3,7%).
В 1998 году в области проводились определенные организационные мероприятия по профилактике гельминтозов. Противогельминтозные мероприятия вынесены в комплексные планы работ РЦ ГСЭН, утвержденные главами администраций. В целях активизации работы по профилактике гельминтозов в адрес главных врачей ЛПУ, райгорцентров ГСЭН направлены информационные письма с анализом заболеваемости гельминтозами, о санитарно-паразитологических исследованиях объектов внешней среды.
За нарушение требований санитарных норм и правил, невыполнение предписаний, загрязнение объектов внешней среды инвазионным материалом на руководителей предприятий, хозяйств, учреждений налагались меры административного взыскания: составлено протоколов - 172, постановлений о наложении штрафа - 135.
Вопросы профилактики паразитарных заболеваний в текущем году обсуждались на совещаниях для специалистов, лабораторном Совете. В области проводилась определенная работа по пропаганде знаний среди населения о мерах профилактики гельминтозов с использованием средств массовой информации (печать, радио, телевидение). В 1998 г. прочитано 130 лекций с количеством слушателей 2920, проведено бесед 3940 с количеством слушателей 20715 человек, выпущено 43 санбюллетеня, статей в печати опубликовано - 48.
Прогноз по заболеваемости населения гельминтозами серьезный: отсутствие финансовых средств на обследование и лечение индикаторных групп (детского населения), развитие индивидуальных хозяйств, рост числа садовых и дачных участков может повлиять на ухудшение эпидемиологической ситуации по гельминтозам.
Основными задачами является дальнейшее снижение заболеваемости геогельминтозами (аскаридозом, трихоцефалезом), сохранение заболеваемости биогельминтозами на уровне единичных случаев, стабилизация заболеваемости контактными гельминтозами, сохранение паразитарных кадров в области, повышение действенности государственного надзора за соблюдением СанПиН "Профилактика паразитарных болезней" и других нормативных документов в части профилактики этих болезней.
9. Малярия
За последние 5 лет (1994-1998 гг.) в Калужской области зарегистрировано 15 случаев трехдневной малярии: 1994 г. - случаев малярии не зарегистрировано, 1995 г. - 2 случая: из них один случай в г. Калуге у военнослужащего, возвратившегося из Таджикистана, второй - в Тарусском районе, завозной из Таджикистана, 1996 г. - случаев малярии не зарегистрировано, 1997 г. - 4 случая завозной трехдневной малярии (2 случая в г. Калуге у прибывших на временное проживание из Азербайджана, в т.ч. один ребенок 11 лет; 1 случай зарегистрирован в Боровском районе у прибывшего из туристической поездки по Эфиопии; 1 случай завозной в Тарусском районе. 1998 г. - 9 случаев 3-х дневной завозной малярии, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,91: по одному случаю в Бабынинском и Тарусском районах, 3 случая в Малоярославецком районе и 4 случая в г. Калуге. Трехдневная малярия в 6 случаях завезена из Таджикистана, 2 - из Азербайджана, 1 - из Лаоса. Среди переболевших шесть человек взрослых и трое детей до 14 лет, из них, двое - от 3 до 6 лет. Показатель заболеваемости среди возрастной группы детей до 14 лет составил 1,7; среди детей от 3 до 6 лет - 5,8.
Все случаи малярии подтверждены лабораторно, больные пролечены в стационарах, всем проведено противорецидивное лечение примахином.
Выполнение основных задач по профилактике малярии осуществлялось в соответствии с основными законами, санитарными правилами и нормами СанПиН 3.2.569-96, приказами. Во всех районах имеются комплексные планы противомалярийных мероприятий, утвержденные главами администраций районов.
В 1998 году проводилось обследование водоемов с целью выявления мест выплода малярийных комаров, территорий летних оздоровительных лагерей, мест отдыха населения, санаториев. Обследовано 205 водоемов, в том числе анофелогенных - 80, площадью 0,321 тыс. га. Средняя численность малярийных комаров на дневках - 46,8. Энтомологические наблюдения за малярийными комарами на контрольных дневках проводились в 9 районах и областном центре ГСЭН. Обследовано 17 населенных пунктов, 130 усадеб. Средняя численность малярийных комаров: на жилое помещение - 0,59; нежилое - 16,45; в том числе со скотом - 192,73. В 9 районах и областном центре госсанэпиднадзора проводился учет численности личинок малярийных комаров. Средняя численность - 29,2. В 1998 г. проведена обработка растительности и анофелогенных водоемов - 57,1486 га, в том числе по эпидемиологическим показаниям - 56,48 га.
В области налажена связь с комиссией по выездам за рубеж и отделом виз и разрешений УВД Калужской области. До их сведения доведен перечень стран, эндемичных по малярии. Проведена работа по учету структур, занимающихся и осуществляющих выезды в страны, эндемичные по малярии. На 01.01.1999 г. организаций, имеющих лицензию на туристическую деятельность, зарегистрировано в области 29.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения заболеваний малярией на территории области издано постановление от 11 марта 1998 г. № 8 "О предупреждении малярии в Калужской области", которое разослано вместе с памяткой о мерах профилактики малярии в департамент по физической культуре и туризму, руководителям всех фирм, осуществляющих выезды за границу и всем заинтересованным ведомствам. Все отъезжающие в эндемичные страны проходят инструктаж, консультации по клинике, диагностике, профилактике малярии.
На начало 1998 года на диспансерном учете 720 человек, взято на учет 280 человек, снято 460, на начало 1999 года на учете осталось 540 человек. Число обследованных лиц на малярию в 1998 году 995 человек, из них с паразитами трехдневной малярии выявлено 9 человек. Проведено исследований крови на малярию - 3055: из них, толстых капель 1325, тонких мазков - 1730. На дополнительный контроль в областной центр госсанэпиднадзора направлено 582 препарата крови.
В марте 1998 года был проведен семинар - совещание по лабораторной диагностике малярии с врачами - лаборантами и лаборантами клинико-диагностических лабораторий г. Калуги на базе ЦГСЭН г. Калуги. В мае - семинар по эпидемиологии, клинике, лечению малярии с инфекционистами, врачами - эпидемиологами.
В истекшем году проведены 2 выездных семинара с врачами - лаборантами клинико-диагностических лабораторий ТМО, курсы усовершенствования по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний для лаборантов - паразитологов и лаборантов клинико-диагностических лабораторий. В программу курсов были включены вопросы профилактики малярии.
С руководителями туристических фирм проведено совещание, где освещены вопросы личной и общественной профилактики карантинных инфекционных и паразитарных заболеваний.
Проводилась разъяснительная работа среди населения по профилактике малярии в средствах массовой информации (радио, печать, телевидение). По профилактике малярии в области прочитано 110 лекций с количеством слушателей - 2120, проведено бесед - 950, выступлений по радио, телевидению, публикации в печати - 26.
Сложная эпидемиологическая ситуация по малярии в странах СНГ, Азербайджане, Таджикистане, интенсивная миграция населения из этих стран, дефицит примахина, для противорецидивного лечения 3-х дневной малярии, а также отсутствия средств для проведения гидротехнических мероприятий, для приобретения инсектицидов и ларвицидов, сокращение паразитологических кадров, - все это может привести к дальнейшему росту завозных случаев малярии и ее распространению в области.
Основные задачи по профилактике малярии на 1999 год:
- Учет всех структур, организаций, осуществляющих выезды в страны, эндемичные по малярии, контроль организации ими профилактики заболеваний малярией среди выезжающих.
- Подготовка и переподготовка кадров.
- Контроль состояния обеспеченности ЛПУ и аптечных учреждений противомалярийными препаратами, обеспечения взаимодействия с территориальными военными комиссариатами, обеспечение работы по выявлению мест выплода переносчиков.
Заключение по II разделу
Несмотря на уменьшение общего числа больных, эпидемиологическая обстановка в области остается напряженной. Увеличивается заболеваемость отдельными нозологиями, возрастает социальная значимость инфекций, снижается эффективность профилактики отдельных заболеваний, возрастают экономические затраты. Продолжающийся экономический кризис и дальнейшее падение уровня жизни большинства населения приводят к существенным сдвигам в состоянии иммунологического статуса населения и увеличению распространенности инфекционных заболеваний, особенно у детей.
При наличии специализированных служб, но недостатке экономических затрат и капитальных вложений, направляемых на сдерживание эпидемического процесса туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, эффективность профилактики этих заболеваний остается крайне низкой, особенно туберкулеза в местах лишения свободы и туберкулеза и сифилиса у детей. Долговременная положительная динамика прироста заболеваемости туберкулезом и высокая распространенность сифилиса и гонореи не позволяют ожидать снижения заболеваемости этими инфекциями и определяют их в разряд приоритетных.
Эпидемический подъем заболеваемости краснухой и эпидемическим паротитом требует усиления специфической профилактики этих заболеваний. В рамках областной программы "Вакцинопрофилактика" остро необходима плановая иммунизация против краснухи и иммунизация групп риска против вирусного гепатита "В".
Проблема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, отсутствие развития систем централизованного водоснабжения и ухудшение санитарно-технического состояния водопроводных сетей и сооружений в отдельных районах приводят к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями, дизентерией и вирусными гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи, увеличивают число пострадавших при водных вспышках.
Недостаток финансовых средств на обследование и лечение детей, посещающих детские коллективы, развитие индивидуального хозяйства, садоводчества и огородничества могут повлиять на ухудшение эпидемиологической ситуации по гельминтозам.
Усиленная миграция населения и шоп-туризм ухудшают эпидемиологическую обстановку, увеличивая заболеваемость "завозной" малярией и возможность завоза в область экзотических инфекционных и паразитарных заболеваний.
Учитывая наличие природных очагов зооантропонозных инфекций и снижение объема дератизационных мероприятий, проводимых учреждениями карантина растений, возможно ухудшение эпидемической обстановки по туляремии и геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Эпизоотия бешенства среди диких животных и вовлечение в этот процесс домашних животных существенным образом повышают возможность возникновения единичных случаев бешенства среди людей.
Решение проблем и задач стабилизации заболеваемости населения должно решаться в пределах полномочий и компетенции органов исполнительной власти муниципальных образований и хозяйствующих субъектов при обязательной поддержке мероприятий областных целевых программ и участии здравоохранения и государственных надзорных органов. Приоритетными направлениями деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы следует считать развитие современных технологий лабораторно-инструментального метода государственного санитарно-эпидемиологического надзора для снижения социальной значимости инфекционных заболеваний, повышения эффективности их профилактики и уменьшения экономического ущерба, наносимого ими.
Приложение
к разделу
"Инфекционные и паразитарные заболевания"
Таблица
Динамика инфекционной заболеваемости населения
Калужской области
г. Сухиничи с 22 марта по 10 апреля 1998 г. заболело 34 человека. Среди заболевших дети составили 62%. Клиническое течение - легкой и средней тяжести. Бактериологически выявлен полиморфизм: Sch. flexneri I а, I Ь, протей, серрация, клебсиелла, ротавирусы, Sch. Ньюкастл. Причина - неудовлетворительное содержание водопроводных сетей, загрязнение питьевой воды паводковыми водами и использование для откачки воды ассенизационного оборудования при проведении ремонта водопроводных сетей.
В совхозе Торбеевский Малоярославецкого района с 20 апреля по 8 мая 1998 г. заболело 9 человек. Среди заболевших 5 детей и 4 взрослых. Диагноз подтвержден бактериологически - выделена Sch. sonnae. Заболевания протекали в легкой форме. Причина - неудовлетворительное содержание водопроводных сетей (с 3 апреля по 5 мая отмечено 9 прорывов).
В Людиновском районе д. Космачево с 2 по 26 мая 1998 г. заболело 11 человек дизентерией. Среди заболевших 4 детей и 7 взрослых. Диагноз подтвержден бактериологически - выделена Sch. fleineri II а. Причина - загрязнение колодезной воды сточными водами после аварии на канализационной сети.
Мещовский район (г. Мещовск и 3 деревни) с 5 по 19 мая 1998 г. заболело 11 человек. Среди заболевших 6 детей и 5 взрослых. Диагноз подтвержден бактериологически - выделена Sch. sonnae. Причина - не установлена, возможно внутрибольничное заражение путем реализации контактно-бытового механизма передачи.
Оздоровительный комплекс "Березовая роща" Тарусского района. 22-23.07.1998 г. с клиникой острого гастроэнтерита в здравпункт комплекса обратилось 12 чел. (7 детей и 5 взрослых). Клиническое течение - легкое. Микробиологически от больных выделен патогенный стафилококк. Причина - употребление в пищу загрязненных на пищеблоке комплекса продуктов: рыба жареная, тефтели (патогенный стафилококк), мягкое мороженое (гафния).
В управлении троллейбусов г. Калуги за период с 16 августа по 13 сентября 1998 года среди сотрудников столовой и работников УКТ зарегистрирована вспышка острых кишечных инфекций. Всего заболело 13 человек, все взрослые. Среди заболевших 10 сотрудников столовой и буфетов и 3 работника УКТ. При серологическом обследовании диагноз дизентерии Флекснера поставлен 5 больным. Источником инфекции явился повар, болевший острой формой дизентерии и скрывший свое заболевание.
В Бетлицкой вспомогательной школе - интернате Куйбышевского района за период с 19 ноября по 8 декабря 1998 года заболело дизентерией Зонне 16 человек, все дети в возрасте до 14 лет. При бактериологическом обследовании Sch. sonnae выделена у 15 больных. Источником инфекции явился бактерионоситель. Вспышка контактно-бытовая. Причина - грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима в школе - интернате.
Детский дом п. Юбилейный Малоярославецкого района с 8 по 15 декабря заболело 13 детей острой дизентерией. Заболевание протекало в легкой форме. Бактериологически у 4 больных выделена Sch. sonnae. Причина - реализация контактно-бытового пути передачи из-за нарушения санитарно-противоэпидемического режима работы детского дома.
Диаграмму см. первоисточник.
Охват прививками детей и взрослых в декретированные сроки
по данным отчета ф. № 6 за 1998 год
В соответствии с приказом Минздрава России от 24.02.97 г. № 56 "О введении регистрации острых вялых параличей" и внедрением в работу руководства "По вирусологическим исследованиям полиомиелита" ВОЗ, Женева - Москва 1998 г. возросли вирусологические исследования материала от людей и увеличились исследования парных сывороток на полиомиелит в 13,8 раз, исследования коллективного иммунитета к полиомиелиту в 4,2 раза.
Структура вирусологических исследований
--------------------------T-----------T-----------T-----------T----------T----------¬
¦ ¦ 1994 г. ¦ 1995 г. ¦ 1996 г. ¦ 1997 г.¦ 1998 г.¦
+-------------------------+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T----+-----T----+
¦ ¦Всего¦ % ¦Всего¦ % ¦Всего¦ % ¦Всего¦ % ¦Всего¦ % ¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+----+
¦Всего ¦12969¦ ¦12117¦ ¦ 6889¦ ¦ 5646¦ ¦ 5759¦ ¦
¦в т.ч. вирусологические ¦ 21¦ 0,16¦ 14¦ 0,12¦ 54¦ 0,77¦ 80¦ 1,4¦ 93¦ 1,6¦
¦ серологические ¦12948¦99,8 ¦12103¦99,9 ¦ 6535¦99,2 ¦ 5566¦98,6¦ 5666¦98,4¦
¦из них иммунная прослойка¦ 6881¦53,1 ¦ 5673¦46,9 ¦ 990¦14,3 ¦ 746¦13,4¦ 376¦ 6,6¦
+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+----+
¦Серология ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ x ¦ 820¦85,2¦ 5290¦91,8¦
¦диагностическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----
Общее количество исследований за 5 лет уменьшилось в 2,2 раза по сравнению с 1994 за счет снижения исследований на иммунную прослойку. В 1998 г. увеличилось общее число исследований, в том числе вирусологические увеличились на 0,2%, серологические диагностические на 6,6%.
Раздел 3.
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В 1998 г. были приняты Постановления Главного государственного санитарного врача по Калужской области Фадеева А.А.
№ 1 26.01.98 г. "О запрещении использования термовременных
индикаторов производства фирм "Винар" и
"А.Н.В."
№ 2 03.02.98 г. "О введении с 1 января 1998 г. на территории
Калужской области санитарных правил и
норм № 2.1.4.559-96"
№ 3 11.02.98 г. "Об упорядочению санитарной паспортизации
транспорта, используемого для перевозки
пищевых продуктов на территории Калужской
области".
№ 4 10.03.98 г. Во исполнении СанПиН 2.2.2.542-96
"Гигиенические требования к видеодисплейным
терминалам, персональным ЭВМ и организации
работы" и закона РФ "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения".
№ 5 11.03.98 г. "О предупреждении малярии в Калужской
области".
№ 6 17.03.98 г. "О введении контрольных уровней содержания
радионуклидов цезия 134-137 и стронция 90 в
пищевых продуктов".
№ 7 23.03.98 г. "О введение в действие санитарных правил и
норм по ограничению облучения населения
Калужской области от природных источников
ионизирующего излучения СанПиН 2.6.2.001-98".
№ 8 14.04.98 г. Об отмене постановления № 4 от 26.01.98 "О
запрещении использования термовременных
индикаторов производства фирмы "Винар" и
"А.Н.В"
№ 9 14.04.98 г. "Об упорядочении контроля за организациями,
предприятиями и частными лицами,
осуществляющими работу по утилизации,
складированию, перемещению, размещению,
захоронению, уничтожению, скупке у населения
и организаций отходов и лома цветных
металлов (кроме радиоактивных)".
№ 10 15.04.98 г. "О водной вспышке ОКИ в городе Сухиничи,
возникшей в результате загрязнения
водопроводных сетей и питьевой воды при
устранении аварии и использования
ассенизационной техники МП ЖКХ в г. Сосенском".
№ 11 30.04.98 г. О введении в действие методических указаний
"Проведение радиационного мониторинга на
территориях Калужской области, пострадавших
в результате аварии на Чернобыльской АЭС" с
15.04.98 г.
№ 12 15.05.98 г. "О порядке отбора проб для целей
гигиенической сертификации в Калужской
области".
№ 13 28.05.98 г. О введении в действие санитарных правил
"Гигиенические требования к учреждениям,
организациям, предприятиям и лицам,
занимающимся дезинфекционной
деятельностью" СП 3.5.675-97.
№ 14 01.06.98 г. "Об утверждении и введении в действие
"Временных санитарных правил торговли
пастеризованным молоком в г. Калуге и
Калужской области".
№ 15 09.06.98 г. "О введение в действие руководства
"Использование ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях" Р
3.1.683-98.
№ 16 01.07.98 г. "О введение в действие временных санитарных
правил для предприятий мелкорозничной
торговли".
№ 17 10.07.98 г. "О грубых нарушениях санитарных норм и
правил в областной больнице".
№ 18 12.10.98 г. "Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней".
№ 19 11.11.98 г. "Об утверждении временных санитарных
правил "Гигиенические требования к
копировально-множительному оборудованию и
организация работ" СП 2.2.1-003-98.
№ 20 24.11.98 г. "Об утверждении целевой программы "Охрана
территории Калужской области от завоза и
распространения особо опасных инфекционных
заболеваний людей, животных и растений, а
также токсичных веществ на 1999-2003 гг."
Раздел 4.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Работа в данном направлении осуществлялась в соответствии с основными приоритетными направлениями департамента Госсанэпиднадзора, Минздрава России плана основных организационных мероприятий на 1998 год. Большая работа проведена по законотворческой деятельности. Законодательным Собранием принят Закон Калужской области:
- об охране труда в Калужской области, а также программы:
- о мерах по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем,
- Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Калужской области на 1999-2004 гг.
- Охрана территории Калужской области от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений.
- Дети Чернобыля на 1998-2000 гг.
Ежеквартально актуальные вопросы санитарно-эпидемиологической ситуации вносились и заслушивались на Правительстве области. На уровне постоянной готовности поддерживалось функционирование служб и формирований МС ГО. Проводились ежеквартальные заседания аттестационной комиссии. Проведены сертификационные циклы для врачей по общей гигиене, бактериологии, для помощников эпидемиологов, фельдшеров - лаборантов, сангигиенических и баклабораторий. Число центров ГСЭН в течение 1998 г. не изменилось, ряд баклабораторий ЦГСЭН передано на баланс районных территориальных медицинских объединений.
Целенаправленно велась работа по улучшению материально-технической базы ЦГСЭН. Однако на ряде начатых строительством административных зданий РЦГСЭН (Юхновский, Ульяновский, Жиздринский) строительные работы законсервированы на неопределенный срок по причинам отсутствия финансовых средств. На капитальный ремонт средства из Федерального бюджета так же не выделялись.
В течение года приобретено 2 автомобиля ГАЗ-3110, ГАЗ-32214. Автопарк по состоянию на 01.01.99 г. состоит из 89 автомашин, в т.ч. 73 технически исправных на 01.01.98 г., 14 автомашин непригодны для дальнейшей эксплуатации.
Режим работы РЦГСЭН требует пополнения автопарка автомобилями повышенной проходимости и автомашин с дезустановками.
В 1998 г. проводилась работа во исполнение приказа Минздрава Российской Федерации от 20.04.97 г. № 126 по организации работы, по охране труда и технике безопасности в подразделения службы: разработано положение "Об организации работы по охране труда", проводились инструктажи: вводные и на рабочем месте, разрабатывались инструкции. Проведена работа по инвентаризации объектов недвижимости службы. Сведения о балансосодержателях и объектах недвижимости переданы в Минздрав РФ и Федеральный центр госсанэпиднадзора.
Раздел 6.
ОЦЕНКА, ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ
САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЯ
В ходе социально-политических и экологических преобразований личный состав санитарно-эпидемиологической службы Калужской области ежедневно сталкивается с новыми процессами, связанными с дестабилизацией финансовой системы, неплатежеспособностью предприятий, спадом производства в результате чего 71% предприятий федеральной собственности, 66% областных официальными актами ФСДН России признаны неплатежеспособными.
В тяжелейшем экономическом положении находится сельское хозяйство и научно-исследовательские учреждения, включая г. Обнинск.
В связи со спадом производства и уменьшением объема промышленных выбросов отмечено снижение потенциальной техногенной нагрузки на земли рабочих мест.
Нет тенденции улучшения качества воды хозяйственно-питьевого водоснабжения. Несмотря на принятие СанПиН "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" с целью гармонизации российских нормативов качества питьевой воды с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения существенных изменений в качестве питьевой воды, используемой населением для питьевых целей, не достигнуто. Проблема качества питьевой воды на наш взгляд должна стать одной из приоритетных задач всех властных структур области в ближайшие годы, имея в виду реализацию разработанных проектов водоснабжения, прежде всего для г. Калуги.
Несколько улучшилось санитарное состояние объектов торговли в городах, вместе с тем имеют место серьезные недоработки и недостатки в архитектурно-планировочных решениях размещения мини-рынков, мест лоточной торговли в условиях ограниченного пространства и существующей застройки. Медленно решаются вопросы организации автотранспортных потоков, стоянок внутри городской черты. Медленно решаются вопросы утилизации твердых бытовых отходов, а существующие свалки не узаконены.
Почти во всех сферах экономики отмечаются негативные тенденции к ухудшению условий труда и, как следствие, ухудшению здоровья работающих, профессиональной заболеваемости и временной потере трудоспособности. Крайне неудовлетворительными остаются условия труда женщин.
Уровень потребления продуктов, наиболее значимых с точки зрения рационального питания, значительно снизился. Сохраняется тенденция последних лет - рост выраженной белково-калорийной недостаточности, дефицит витаминов групп "С", "В" и др. Увеличилась заболеваемость населения болезнями органов пищеварения.
Сокращается охват школьников горячим питанием, соотношением основных питательных веществ.
В 1998 году продолжала оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка. Крайне высок уровень заболеваемости венерическими инфекциями, туберкулезом, особенно детей. От туберкулеза умерло 170 человек. Увеличивается число людей, зараженных ВИЧ-инфекцией.
В условиях неблагоприятного социального и экономического положения в области большое значение приобретают проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения, что требует внедрения мониторинговой системы оценки влияния среды на здоровье населения, компьютеризации работы всех подразделений санитарно-эпидемиологической службы, усиления и укомплектования современным оборудованием лабораторий центров госсанэпиднадзора, остающихся ведущим звеном в оценке неблагоприятных тенденций в окружающей среде и процессах ее биотрансформации.
Недостаточное финансирование, сокращение штатной численности не позволило в полной мере осуществить выполнение целого комплекса задач по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки.
Для решения приоритетных задач профилактики заболеваний населения в первую очередь необходимо:
1. Принять Государственную программу развития Госсанэпидслужбы до 2005 года.
2. Продолжать совершенствование организации и управление медико-санитарной помощи и максимально финансировать целевые программы оздоровления населения.
3. Принять "Программу государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения и порядок ее реализации", исходя из конституции Российской Федерации.
4. Развивать широкое профилактическое направление и межведомственную координацию в экологически неблагополучных территориях, обеспечив финансирование государственных программ по их оздоровлению.
5. Активизировать создание и развитие постоянно-действующей системы медико-экологического мониторирования состояния здоровья и факторов окружающей среды на основе компьютеризированных технологий, унифицированных методов изучения и оценки параметров здоровья среды обитания.
6. Поставить в основу государственной политики Российской Федерации и ее составляющих субъектов главную цель - сохранение здоровья нации.
Материал подготовлен рабочей группой в составе:
А.В.Ершов - первый заместитель главного врача центра
Госсанэпиднадзора в Калужской области
(руководитель)
А.Ю.Хлевтова - врач отделения социально-гигиенического
мониторинга
В.Н.Климов - заместитель главного врача по санитарно -
гигиеническим вопросам областного центра ГСЭН
Н.А.Острецов - заведующий отделением коммунальной гигиены
В.А.Подгорная - заведующая отделением гигиены питания
И.Н.Панфилова - заведующая отделением гигиены детей и подростков
А.В.Куделина - заведующая отделением гигиены труда
Л.И.Романова - Врач отделения гигиенической оценки производств,
товаров и услуг
С.И.Павлов - заместитель главного врача по эпидемиологическим
вопросам
Н.А.Ватолин - заведующий эпидемиологическим отделом
И.Б.Крюкова - эпидемиолог эпидемиологического отдела
