ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Калужской области № 20 от 04.03.1998
"О ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ"
Официальная публикация в СМИ:
"Весть", № 154-155, 24.06.1998
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
4 марта 1998 г. № 20
О ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 01.07.94 г. № 9-ФЗ) и постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. № 1018, от 29.03.94 г. № 251) Правительство Калужской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Принять программу обязательного медицинского страхования населения Калужской области в 1998 году (прилагается).
2. Внести данную программу на утверждение в Законодательное Собрание Калужской области.
Вице-губернатор области
А.Д.Артамонов
Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 4 марта 1998 г. № 20
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 году
ПАСПОРТ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ
Наименование программы Программа обязательного медицинского
страхования населения Калужской
области в 1998 г.
Заказчик программы Правительство Калужской области
Основные разработчики Департамент здравоохранения и
программы лекарственного обеспечения области,
областной фонд обязательного
медицинского страхования
Цели и задачи программы, Гарантировать гражданам Калужской
важнейшие целевые области при возникновении страхового
показатели случая получение медицинской помощи
за счет накопленных средств и
финансировать профилактические
мероприятия
Сроки реализации программы 1998 год
Исполнители основных Департамент здравоохранения и
мероприятий программы лекарственного обеспечения области,
Областной фонд обязательного
медицинского страхования
Страховые медицинские организации
Медицинские учреждения, работающие в
системе обязательного медицинского
страхования и имеющие лицензию
Объемы и источники Финансовые средства Калужского
финансирования областного фонда обязательного
программы медицинского страхования:
1. Страховые взносы
2. Платежи администрации за
неработающее население
3. Другие источники финансирования,
не запрещенные законодательством
Российской Федерации
Предполагаемый объем финансирования
областной программы в 1998 г. - 288,9
млн. руб.
Ожидаемые конечные Обеспечить гражданам равные
результаты возможности в получении медицинской и
лекарственной помощи за счет средств
обязательного медицинского
страхования в объеме и на условиях,
соответствующих программе,
утвержденной Правительством Калужской
области
Система организации Департамент здравоохранения и
контроля за исполнением лекарственного обеспечения,
программы информация о выполнении
направляется в Правительство
Калужской области
ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ
Областная программа обязательного медицинского страхования разработана департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования на основе Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Программа принимается ежегодно Правительством Калужской области для реализации Закона Российской Федерации от 28.06.91 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 01.07.94 г. № 9-ФЗ), которым определено, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты населения, обеспечивающей всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Гарантировать гражданам Калужской области при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ
Правительство Калужской области.
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ
Финансовые средства Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования.
ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Обеспечить гражданам Калужской области равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования, утвержденной Правительством Калужской области.
Настоящая программа разработана в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 01.09.94 г. № 9-ФЗ) и постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. № 1018, от 29.03.94 г. № 251)
В программу входит перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно - диагностических мероприятий и их объемов, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации.
Всем гражданам Калужской области (детям, подросткам, трудоспособному населению, пенсионерам, инвалидам) обеспечивается медицинская помощь, соответствующая 29 медицинским специальностям, включенным в "Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно - диагностических мероприятий", входящих в программу обязательного медицинского страхования населения Калужской области (Приложение 1).
Предусматривается:
а) необходимая диагностическая, лечебная, консультативная медицинская помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями);
б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения;
в) диспансеризация и реабилитация больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающиеся в этом виде медицинской помощи (III группа диспансерного учета, инвалиды).
Гражданам области обеспечиваются следующие виды помощи:
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного.
1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.
1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.
1.4. Острых и тяжелых заболеваниях.
1.5. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.
2. Первичная медико - социальная помощь (все виды, включая доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).
3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно - поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотры декретированных контингентов, дородовой и послеродовой патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты).
4. Восстановительное лечение, реабилитация и динамическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великой отечественной войны и приравненных к ним лицам, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
5. Стационарная и медицинская помощь:
- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;
- при травмах, отравлениях, ожогах;
- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;
- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям;
- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.
Медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии, оплачивается также из средств обязательного медицинского страхования, объемы ее учитываются по специальностям, обычно соответствующим профилю этой патологии.
Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний должна взиматься с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания, травмы.
В случае необходимости оказания дорогостоящих видов медицинской помощи, которые не могут оказываться гражданам в области, оплата их производится в соответствии с перечнем высокотехнологичных видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из Федерального бюджета Российской Федерации (утвержденным Минздравом России 29.01.98 г. № 30) (Приложение 2).
Населению области гарантируется оказание помощи при социально - опасных заболеваниях (психиатрия, фтизиатрия, венерология, наркология в центре борьбы со СПИДом, санаториях Минздрава РФ, в бюро судебно - медицинской экспертизы, в центре экстренной медицинской помощи, центре планирования семьи, скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, отравлениях, травмах).
Вся стационарная помощь, связанная с профилактикой и лечением социально - опасных заболеваний в учреждениях психиатрической службы, наркологической службы, противотуберкулезной службы, центре по борьбе со СПИДом, финансируется за счет расходов областного бюджета здравоохранения.
Бюджетное финансирование сохраняется для детских санаториев, центра медицинской профилактики, домов ребенка, санитарной авиации, отделений экстренной планово - консультативной помощи, станций и отделений переливания крови, бюро судебно - медицинской экспертизы, бюро медицинской статистики, баз и складов спецмедснабжения, молочных кухонь, центра планирования семьи и репродукции, кожновенерологического диспансера - за лечение больных венерическими заболеваниями, медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования, медицинское училище. За счет средств областного бюджета здравоохранения предусматривается оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф; финансирование целевых программ.
За счет средств бюджета здравоохранения соответствующего уровня финансируется деятельность станций, отделений и кабинетов скорой и неотложной медицинской помощи, участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско - акушерских пунктов, врачебно - физкультурного диспансера, больниц и отделений сестринского ухода (Приложение 3).
Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке, зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке, финансируется из средств соответствующих бюджетов.
За счет расходов бюджетов здравоохранения соответствующего уровня осуществляется беспрепятственное оказание медицинской помощи военнослужащим и членам их семей, работникам ФАПСИ, УВД, ФСБ, согласно совместных приказов Министерства здравоохранения и соответствующих министерств, а также лицам без определенного места жительства.
Областной программой обязательного медицинского страхования не предусматриваются и из бюджета здравоохранения не оплачиваются медицинские услуги, не входящие в "Перечень" видов медицинской помощи, профилактических и лечебно - диагностических мероприятий и их объемов, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования (Приложение 4).
Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, а в амбулаторно - поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.
Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим законодательством.
Контроль за качеством, объемами, сроками и соблюдением условий обязательного медицинского страхования осуществляется департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области, Калужским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями.
Приложение 1
к Программе
обязательного медицинского страхования
населения Калужской области в 1998 году
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Медицинская помощь, оказанная в соответствии с данным перечнем, финансируется за счет средств Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования.
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
6. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ и хирургическая)
7. Гематология
8. Аллергология
9. Педиатрия общесоматическая
10. Общая терапия
11. Инфекционные болезни
12. Неонатология
13. Травматология
14. Ортопедия
15. Урология
16. Нейрохирургия
17. Ожоговая травма
18. Стоматология
19. Торакальная хирургия
20. Проктология
21. Кардиохирургия (кроме трансплантации)
22. Сосудистая хирургия
23. Общая хирургия
24. Онкология
25. Акушерство и гинекология
26. Отоларингология
27. Офтальмология
28. Неврология
29. Дерматология
Приложение 2
к Программе
обязательного медицинского страхования
населения Калужской области в 1998 году
ПЕРЕЧЕНЬ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1998 ГОДУ
-----------------------------------------------------------------¬
¦N№ Наименование вида медицинской помощи ¦
¦п/п ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Раздел 1 ¦
¦ Хирургические виды медицинской помощи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Трансплантация: ¦
¦- почки; ¦
¦- сердца; ¦
¦- легкого; ¦
¦- комплекса сердце-легкое; ¦
¦- печени; ¦
¦- поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой); ¦
¦- костного мозга (алло- и(или) аутогенный трансплантант) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Хирургия ¦
¦ Оперативные вмешательства: ¦
¦- VI категории сложности; ¦
¦- VII категории сложности. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Нейрохирургия ¦
¦ Оперативные вмешательства: ¦
¦- IV категории сложности; ¦
¦- V категории сложности. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Раздел 2 ¦
¦ Терапевтические виды медицинской помощи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Лечение больных гемофилией. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Лечение острых и хронических лейкозов (исключая ¦
¦трансплантацию костного мозга), апластических анемий. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Комбинированное лечение больных сахарным диабетом с синдромом¦
¦"Стопа диабетика". ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦4. Лечение врожденного цирроза печени у детей. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦5. Лечение врожденных пороков сердца, сопровождающихся тяжелой ¦
¦декомпенсацией у детей. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦6. Лечение тяжелых резистентных форм аритмий у детей. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦7. Лечение заболеваний миокарда, сопровождающихся ¦
¦недостаточностью кровообращения II Б - III ст., у детей. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦8. Лечение бронхолегочных процессов на фоне пороков развития ¦
¦бронхов и легких у детей. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦9. Лечение больных с терминальной стадией хронической почечной ¦
¦недостаточности (хронический гемодиализ). ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦10. Перитониальный диализ. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦11. Лечение больных системной красной волчанкой. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦12. Комбинированные методы лечения детей, страдающих ¦
¦муковисцидозом. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦13. Консервативное лечение тотальных форм неспецифического ¦
¦язвенного колита и болезни Крона. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Раздел 3 ¦
¦ Сочетанные (терапевтические и хирургические) ¦
¦ виды медицинской помощи ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Комплексное лечение ожогов свыше 30 процентов площади ¦
¦поражения II-IV степени с развитием ожоговой болезни. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Раздел 4 ¦
¦ Онкология, лучевая терапия ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Комбинированное и комплексное лечение больных со ¦
¦злокачественными опухолями. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Протонная терапия. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Нейтронная терапия. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦4. Терапия высокоэнергетическим узким пучком фотонов. ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦5. Контактное облучение внутриглазных злокачественных опухолей ¦
¦у взрослых и детей (брахитерапия). ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Раздел 5 ¦
¦ Неонатология ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Выхаживание недоношенных детей до 1,5 кг. ¦
L-----------------------------------------------------------------
Приложение 3
к Программе
обязательного медицинского страхования
населения Калужской области в 1998 году
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЙ,
ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СООТВЕТСТВУЮЩИХ
БЮДЖЕТОВ
1. Учреждения психиатрической службы.
2. Учреждения наркологической службы.
3. Учреждения противотуберкулезной службы.
4. Центр борьбы со СПИДом.
5. Дома ребенка.
6. Санитарная авиация: отделение экстренной планово - консультативной помощи.
7. Санатории системы здравоохранения области.
8. Центр медицинской профилактики.
9. Станции (отделения, кабинеты) переливания крови.
10. Бюро судебно - медицинской экспертизы.
11. Бюро медицинской статистики.
12. Базы и склады спецмедснабжения.
13. Молочные кухни.
14. Центр планирования семьи и репродукции.
15. Кожно - венерологический диспансер - за лечение больных венерическими заболеваниями.
16. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты.
17. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.
18. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке.
19. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.
20. Финансирование станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи.
21. Финансирование участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско - акушерских пунктов, больниц сестринского ухода.
22. Финансирование врачебно - физкультурного диспансера.
23. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров.
24. Приобретение дорогостоящего оборудования.
25. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения (приобретение сорбентов, радиофармпрепаратов, протезов для сосудистой хирургии, для травматологии, иммунореактивы, диализаторы, электрокардиостимуляторы).
26. Приобретение оборудования.
27. Капитальный ремонт учреждений.
Приложение 4
к Программе
обязательного медицинского страхования
населения Калужской области в 1998 году
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОПЛАТЕ
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ И БЮДЖЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Косметологические услуги.
2. Гомеопатическое лечение.
3. Нетрадиционные методы лечения.
4. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением государственного управления).
5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
6. Профосмотры за исключением предварительных и периодических медосмотров, проведение которых обусловлено условиями работы.
7. Кератотомия без медицинских показаний.
8. Судебно - медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан.
9. Санаторно - курортное лечение (за исключением контингентов больных из санаториев системы МЗ России).
10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД).
11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и специальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).
12. Услуги центров здоровья.
13. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.
14. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей, массовых культурных и общественных мероприятий.
15. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями.
Приложение 5
к Программе
обязательного медицинского страхования
населения Калужской области в 1998 году
РАСЧЕТ СРЕДНЕДУШЕВОГО НОРМАТИВА
Стоимость Программы обязательного 288,9 млн. руб. <*>
медицинского страхования
в том числе:
Взносы за работающее население 109,8 млн. руб.
Платежи за неработающее население 169,1 млн. руб.
Прочие платежи 10,0 млн. руб.
Количество застрахованного 1081695 чел.
населения
Среднедушевой норматив 267,0 руб.
